Tratamiento de fuentes larvarias de mosquitos para el control del paludismo

¿Qué es el tratamiento de las fuentes larvarias y cómo puede funcionar?

El paludismo es una enfermedad infecciosa transmitida de persona a persona por los mosquitos y las intervenciones principales, que son los mosquiteros tratados con insecticidas de larga duración (MILD) y el rociamiento residual de los interiores (RRI), reducen la infección por paludismo al actuar sobre los mosquitos adultos. El tratamiento de las fuentes larvarias (TFL) también intenta reducir el paludismo, pero en cambio se dirige a los mosquitos inmaduros que se encuentran en el agua estancada antes de que se conviertan en adultos voladores. Lo anterior ocurre al eliminar permanentemente el agua estancada, por ejemplo mediante drenaje o rellenado con tierra; cambiar temporalmente los hábitats de los mosquitos para interrumpir la reproducción, por ejemplo al despejar los drenajes para hacer que el agua fluya; o mediante el agregado de larvicidas químicos o biológicos, o de depredadores naturales al agua estancada para matar las larvas.

¿Qué muestra la investigación?

Se examinaron todas las investigaciones publicadas y no publicadas hasta el 24 de octubre de 2012 y se incluyeron 13 estudios en esta revisión.

Donde los hábitats larvarios no son demasiado extensos y es posible actuar sobre una proporción suficiente de estos hábitats, el TFL probablemente reduce el número de personas que contraerán el paludismo (pruebas de calidad moderada) y probablemente reduce la proporción de la población infectada por el parásito del paludismo en un momento dado (pruebas de calidad moderada).

El TFL mostró ser eficaz en Sri Lanka, la India, Filipinas, Grecia, Kenia y Tanzania, cuando las intervenciones incluyeron el agregado de larvicidas a los fosos de minas abandonadas, las corrientes de agua, los canales de riego y los arrozales con criaderos de mosquitos, así como la construcción de diques, la limpieza de corrientes de agua y la eliminación de recipientes de agua de alrededor de los hogares.

En un estudio en Gambia, donde los mosquitos se reproducían en los pantanos y los grandes arrozales, el rociamiento de los pantanos con larvicidas mediante equipos terrestres no mostró efectos beneficiosos.

Conclusiones de los autores: 

En África y Asia, el TFL es otra opción política, junto con los MILD y el RRI, para reducir la morbilidad por paludismo en zonas urbanas y rurales donde es posible actuar sobre una proporción suficiente de los hábitats larvarios. Se necesitan estudios de investigación adicionales para evaluar si el TFL es apropiado o posible en partes de África rural donde los hábitats larvarios son más extensos.

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Antecedentes: 

El paludismo es una causa importante de enfermedad y muerte en las personas que viven en muchas partes del mundo, especialmente en África subsahariana. Los mosquiteros tratados con insecticidas de larga duración (MILD) y el rociamiento residual de los interiores (RRI) reducen la transmisión del paludismo porque están dirigidos al vector mosquito adulto y son componentes clave de los programas de control del paludismo. Sin embargo, el número de mosquitos también se puede reducir mediante el tratamiento de fuentes larvarias (TFL), dirigido a las larvas de mosquitos que maduran en hábitats acuáticos. Lo anterior se realiza de forma permanente o temporal para reducir la disponibilidad de los hábitats larvarios (modificación de los hábitats y manipulación de los hábitats), o al agregar sustancias que al permanecer en el agua matan o inhiben el desarrollo de las larvas (aplicación de larvicidas).

Objetivos: 

Evaluar la efectividad del TFL de mosquitos para prevenir el paludismo.

Estrategia de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas (Cochrane Infectious Diseases Group); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL); MEDLINE; EMBASE; CABS Abstracts; y LILACS hasta el 24 de octubre de 2012. Se realizaron búsquedas en el Tropical Diseases Bulletin desde 1900 hasta 2010, los archivos de la Organización Mundial de la Salud (hasta el 11 de febrero de 2011), y la base de datos bibliográfica de la Armed Forces Pest Management Board (hasta el 2 de marzo de 2011). También se estableció contacto con colegas de este campo para obtener artículos relevantes.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios grupales (ECA grupales), los ensayos controlados tipo antes y después (before and after trials) con al menos un año desde los datos iniciales y los ensayos aleatorios cruzados (crossover) que compararon TFL con ningún TFL para el control del paludismo. Se excluyeron los ensayos que evaluaron el control biológico de los mosquitos anófeles con peces larvívoros.

Obtención y análisis de los datos: 

Al menos dos revisores evaluaron cada ensayo para la elegibilidad. Se extrajeron los datos y al menos dos revisores evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo de los estudios incluidos. Cualquier discrepancia se resolvió mediante discusión con un tercer revisor. Los datos se procesaron mediante el programa informático Review Manager 5.

Resultados principales: 

Se incluyeron 13 estudios; cuatro ECA grupales, ocho ensayos controlados tipo antes y después y un ensayo aleatorio cruzado (crossover). Los estudios incluidos evaluaron la modificación del hábitat (un estudio), la modificación del hábitat con aplicación de larvicidas (dos estudios), la manipulación del hábitat (un estudio), manipulación del hábitat más la aplicación de larvicidas (dos estudios) o aplicación de larvicidas solamente (siete estudios) en una variedad amplia de hábitats y países.

Incidencia del paludismo

En dos ECA grupales realizados en Sri Lanka, la aplicación de larvicidas en minas abandonadas, corrientes de agua, canales de riego y arrozales redujo la incidencia del paludismo en alrededor de tres cuartas partes en comparación con el control (CR 0,26; IC del 95%: 0,22 a 0,31; 20 124 participantes; dos ensayos, pruebas de calidad moderada). En tres ensayos controlados tipo antes y después en zonas urbanas y rurales de la India y rurales de Kenia, los resultados no fueron consistentes (98 233 participantes; tres ensayos, pruebas de calidad muy deficiente). En un ensayo en zonas urbanas de la India, la eliminación de envases domésticos de agua junto con la aplicación semanal de larvicidas a los canales y aguas estancadas redujo la incidencia del paludismo en tres cuartas partes. En un ensayo en zonas rurales de la India y en un ensayo en zonas rurales de Kenia, la incidencia del paludismo fue mayor al inicio en las áreas de intervención que en los controles. Sin embargo, la construcción de represas en la India y la aplicación de larvicidas en las corrientes de agua y los pantanos en Kenia redujeron la incidencia del paludismo a niveles similares a los de las áreas control. En un ensayo aleatorio cruzado (crossover) adicional en las planicies inundadas por el Río Gambia, donde los hábitats larvarios eran extensos y mal definidos, la aplicación de larvicidas con equipos terrestres no provocó una reducción estadísticamente significativa en la incidencia del paludismo (2039 participantes, un ensayo).

Prevalencia de los parásitos

En un ECA grupal realizado en Sri Lanka, la aplicación de larvicidas redujo la prevalencia de los parásitos en casi el 90% (CR 0,11; IC del 95%: 0,05 a 0,22; 2963 participantes; un ensayo, pruebas de calidad moderada). En cinco ensayos controlados antes y después realizados en Grecia, la India, Filipinas y Tanzania, el TFL dio lugar a una reducción promedio en la prevalencia de los parásitos de alrededor de dos tercios (CR 0,32; IC del 95%: 0,19 a 0,55; 8041 participantes; cinco ensayos, pruebas de calidad moderada). Las intervenciones en estos cinco ensayos incluyeron la construcción de represas para reducir los hábitats larvarios, la limpieza de las corrientes de agua, la eliminación de los envases domésticos de agua y la aplicación de larvicidas. En el ensayo aleatorio cruzado (crossover) en las planicies inundadas del Río Gambia, la aplicación de larvicidas con equipos terrestres no redujo significativamente la prevalencia de los parásitos (2039 participantes, un ensayo).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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