Coenzima Q10 para la insuficiencia cardíaca

La insuficiencia cardíaca es un término que se utiliza para describir el estado que se presenta cuando el corazón no puede mantener el gasto cardíaco adecuado o lo puede mantener sólo a expensas de un aumento de la presión de llenado de las cavidades cardíacas. Los pacientes con insuficiencia cardíaca habitualmente presentan ciclos de recurrencia y remisión, con períodos de estabilidad y episodios de descompensación (imposibilidad de compensar el daño cardíaco) que provocan el empeoramiento de los síntomas y la necesidad de hospitalización. Las opciones de tratamiento para la insuficiencia cardíaca varían desde fármacos hasta trasplante de corazón, y cada una tiene sus propias limitaciones. La coenzima Q10 (o ubiquinona) se ha indicado como una opción de tratamiento en algunos ensayos. La coenzima Q10 es un suplemento nutricional de venta sin receta. Es una molécula soluble en grasa que tiene una función en la producción de energía dentro de las células del cuerpo. También puede tener propiedades antioxidantes. Bajos niveles de la coenzima Q10 pueden estar relacionados con la gravedad de la insuficiencia cardíaca. La coenzima Q10 se ha encontrado en todos los tejidos y órganos del cuerpo, con concentraciones más altas en el corazón. Datos recientes han indicado que los efectos perjudiciales de las especies de oxígeno reactivo aumentan en los pacientes con insuficiencia cardíaca y que la coenzima Q10, debido a su actividad antioxidante, puede ayudar a reducir estos efectos tóxicos que dañan los componentes de las células cardíacas e interrumpen la señalización celular. La coenzima Q10 también puede estabilizar los canales miocárdicos de iones dependientes del calcio e impedir el consumo de metabolitos esenciales para la síntesis de adenosina-5'-trifosfato (ATP). La concentración de la coenzima Q10 se ha relacionada inversamente con la gravedad de la insuficiencia cardíaca. La administración de suplementos con coenzima Q10 puede mejorar la insuficiencia cardíaca. La coenzima Q10 se utiliza en ocasiones porque se piensa que tiene un perfil de seguridad aceptable, sin efectos secundarios significativos.

Esta revisión se realizó para evaluar las pruebas disponibles sobre los efectos de la coenzima Q10 en pacientes con insuficiencia cardíaca. En esta revisión se incluyeron siete ensayos controlados aleatorios pequeños con riesgo de sesgo. Debido a la variación en la forma en que se realizaron los estudios no fue posible combinar muchos de los datos de la revisión, lo que significa que es difícil explorar la repercusión de esta variación en los resultados de esta revisión. Solamente un estudio informó la mortalidad, los eventos cardiovasculares graves y la hospitalización. Las pruebas obtenidas en esta revisión no muestran efectos claros de la coenzima Q10 sobre la mejoría del estado clínico (según la clasificación de la New York Heart Association [NYHA]) o la capacidad de ejercicio. No existen pruebas convincentes para apoyar o refutar la administración de la coenzima Q10 para la insuficiencia cardíaca.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente no es posible establecer conclusiones sobre los efectos beneficiosos o perjudiciales de la coenzima Q10 en la insuficiencia cardíaca, ya que los ensayos publicados hasta la fecha carecen de información sobre variables de evaluación clínicamente relevantes. Además, los datos existentes se derivan de ensayos pequeños y heterogéneos que se centran en medidas fisiológicas: los resultados no son concluyentes. Hasta que surjan pruebas adicionales para apoyar la administración de la coenzima Q10 en la insuficiencia cardíaca, podría ser necesario reevaluar si es conveniente realizar ensayos adicionales que prueben la coenzima Q10 en la insuficiencia cardíaca.

Leer el resumen completo...
Antecedentes: 

La coenzima Q10, o ubiquinona, es un suplemento nutricional de venta sin receta. Es una molécula liposoluble que actúa como un portador de electrones en la mitocondria y como una coenzima para las enzimas mitocondriales. La deficiencia de la coenzima Q10 se puede asociar con múltiples enfermedades incluida la insuficiencia cardíaca (IC). La gravedad de la insuficiencia cardíaca se correlaciona con la gravedad de la deficiencia de la coenzima Q10. Datos recientes indican que los efectos perjudiciales de las especies de oxígeno reactivo aumentan en los pacientes con insuficiencia cardíaca y la coenzima Q10 puede ayudar a reducir estos efectos tóxicos debido a su actividad antioxidante. La coenzima Q10 también puede estabilizar los canales miocárdicos de iones dependientes del calcio y evitar el consumo de los metabolitos esenciales para la síntesis adenosina-5'-trifosfato (ATP). Aunque no es un tratamiento primario recomendado para la insuficiencia cardíaca, la coenzima Q10 podría tener efectos beneficiosos en los pacientes con insuficiencia cardíaca. Varios ensayos controlados aleatorios han comparado la coenzima Q10 con otras formas terapéuticas, pero no se han realizado revisiones sistemáticas de los ensayos aleatorios existentes.

Objetivos: 

Examinar la seguridad y la eficacia de la coenzima Q10 en la IC.

Estrategia de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (2012, número 12); MEDLINE OVID (1950 hasta enero, semana 3, 2013) y en EMBASE OVID (1980 hasta 2013, semana 3) el 24 de enero de 2013; Web of Science with Conference Proceedings (1970 hasta enero de 2013), en CINAHL Plus (1981 hasta enero de 2013) el 25 de enero de 2013; y en AMED (Allied and Complementary Medicine) (1985 hasta enero de 2013) el 28 de enero de 2013. No se aplicaron restricciones de idioma.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios con diseño paralelo o cruzado (crossover) que evaluaron los efectos beneficiosos y perjudiciales de la coenzima Q10 en pacientes con insuficiencia cardíaca. Cuando se identificaron estudios cruzados, sólo se consideraron los datos de la primera fase.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores extrajeron de forma independiente los datos de los estudios incluidos en un formulario de extracción de datos prediseñado. Después, los datos se introdujeron en Review Manager 5.2 para el análisis. El riesgo de sesgo de los estudios se evaluó mediante la herramienta Cochrane "Riesgo de sesgo". Para los datos dicotómicos se calculó el cociente de riesgos y para los datos continuos la diferencia de medias (DM). Cuando hubo datos apropiados disponibles, se realizó un metanálisis. En esta revisión se priorizaron los datos de los análisis agrupados solamente. Cuando no fue posible realizar el metanálisis se redactó una síntesis narrativa. Se proporcionó un diagrama de flujo QUOROM para mostrar el flujo de los artículos.

Resultados principales: 

Se incluyeron siete estudios con 914 participantes que compararon la coenzima Q10 versus placebo. No hubo datos sobre eventos clínicos a partir de los ensayos aleatorios publicados. Los estudios incluidos tuvieron tamaños de muestra pequeños. El metanálisis sólo fue posible para algunas medidas fisiológicas y hubo heterogeneidad significativa.

Solamente un estudio informó sobre la mortalidad total, los eventos cardiovasculares graves y la hospitalización. Cinco ensayos informaron la clasificación del estado clínico de la New York Heart Association (NYHA), pero fue imposible agrupar los datos debido a la heterogeneidad. Ninguno de los ensayos incluidos consideró la calidad de vida, las variables de ejercicio, los eventos adversos o la relación entre costo y eficacia como medidas de resultado. El análisis agrupado indica que la administración de la coenzima Q10 no tiene efectos claros sobre la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (DM -2,26; intervalo de confianza [IC] del 95%: -15,49 a 10,97; n = 60) o la capacidad de ejercicio (DM 12,79; IC del 95%: -140,12 a 165,70; n = 85). Los datos agrupados indicaron que la administración de suplementos aumentó los niveles sanguíneos de coenzima Q10 (DM 1,46; IC del 95%: 1,19 a 1,72; n = 112). Sin embargo, sólo hay un escaso número de estudios pequeños con riesgo de sesgo, por lo que estos resultados se deben interpretar con precaución.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Tools
Information
Compartir/Guardar