Evaluación quirúrgica pretratamiento de ganglios linfáticos paraaórticos en el cáncer de cuello de útero localmente avanzado

Esta traducción está desactualizada. Haga clic aquí para ver la última versión en inglés de esta revisión.

El cáncer cervical surge del cuello de la matriz (cuello uterino). Los programas de detección han reducido la tasa del cáncer de cuello de útero avanzado. Sin embargo, un número significativo de casos todavía presenta enfermedad localmente avanzada que incluye tumores cervicales grandes (> 4 cm) o tumores que se extienden a la vagina superior. Cuanto más grande el tumor primario, mayor la probabilidad de metástasis (propagación del cáncer a otras áreas del cuerpo). El cáncer de cuello de útero se disemina a los ganglios linfáticos de la pelvis y alrededor de la aorta (uno de los principales vasos sanguíneos del abdomen). El estadio es una evaluación estandarizada del tamaño del cáncer y si se ha propagado a sitios adyacentes o distantes. Estadio por estadio, las mujeres con metástasis de ganglios linfáticos paraaórticos al momento de la evaluación tienen una supervivencia inferior a las que no presentan metástasis paraaórticas en el mismo momento.

La detección exacta de los ganglios linfáticos paraaórticos afectados ayuda a adaptar la radioterapia para que incluya esta área (radioterapia de campo extendido). También proporciona información pronóstica. Se han utilizado diferentes métodos para detectar metástasis de ganglios linfáticos paraaórticos, incluidas las técnicas quirúrgicas y radiológicas (diversos tipos de radiografías), sin embargo, no está claro cuál es el más exacto.

La finalidad de esta revisión fue evaluar la bibliografía disponible sobre la efectividad y seguridad de la evaluación quirúrgica pretratamiento de ganglios linfáticos paraaórticos para el cáncer de cuello de útero localmente avanzado. Se encontró sólo un ensayo controlado aleatorio (ECA) que evaluó el estadiaje no quirúrgico versus el estadiaje quirúrgico. Se hallaron pruebas limitadas que indican que el estadiaje clínico puede ofrecer un beneficio de supervivencia (en cuanto a la supervivencia general y sin progresión) en comparación con el estadiaje quirúrgico, pero la fuerza de las pruebas de este ensayo pequeño es débil y el ensayo tenía riesgo de sesgo moderado. No hubo diferencias estadísticamente significativas en ninguno de los resultados informados entre las dos técnicas de estadiaje quirúrgico examinadas en el ensayo.

Dado el bajo número de pacientes con cáncer de cuello de útero localmente avanzado en un solo ensayo incluido, no hubo pruebas suficientes para establecer si alguna de las técnicas de estadiaje es superior a la otra. Esta revisión destaca la necesidad de futuros ensayos de buena calidad, bien diseñados, que informen no sólo los resultados de supervivencia y eventos adversos graves sino que también examinen los datos de resultado de la calidad de vida (CdV).

Conclusiones de los autores: 

A partir del único ECA disponible, se encontraron pruebas insuficientes de que la evaluación quirúrgica pretratamiento de ganglios linfáticos paraaórticos para el cáncer de cuello de útero localmente avanzado es beneficiosa, y en realidad puede tener un efecto adverso sobre la supervivencia. Sin embargo, esta conclusión se basa en el análisis de un único ensayo con bajo número de participantes y, por lo tanto, no puede brindarse orientación o recomendaciones definitivas para la práctica clínica.

En consecuencia, la decisión de ofrecer evaluación quirúrgica pretratamiento de los ganglios linfáticos paraaórticos en el cáncer de cuello de útero localmente avanzado debe ser individualizada. La incertidumbre con respecto a cualquier repercusión sobre la supervivencia de la evaluación de ganglios linfáticos paraaórticos pretratamiento debe tratarse abiertamente con las pacientes.

Leer el resumen completo...
Antecedentes: 

El cáncer de cuello de útero es la causa más frecuente de muerte por cáncer ginecológico en todo el mundo. El cáncer de cuello de útero localmente avanzado, en estadio FIGO igual o mayor que IB1, se trata con quimioterapia y radioterapia de haz externo seguida de braquiterapia. Si hay metástasis en los ganglios linfáticos paraaórticos, la radioterapia se extiende para cubrir además esta área. Debido al aumento de la morbilidad, idealmente la radioterapia de campo extendido se administra sólo cuando el compromiso de los ganglios paraaórticos está comprobado. Por consiguiente, la evaluación exacta de la extensión de la enfermedad es muy importante para planificar el tratamiento más apropiado.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y seguridad de la evaluación quirúrgica pretratamiento de ganglios linfáticos paraaórticos en mujeres con cáncer de cuello de útero localmente avanzado (estadio FIGO IB2 a IVA).

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Cáncer Ginecológico (Cochrane Gynaecological Cancer Group) Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, número 1), MEDLINE y EMBASE (hasta enero 2011). También se buscó en los registros de ensayos clínicos, los resúmenes de reuniones científicas, las listas de referencias de los estudios incluidos y se estableció contacto con expertos en el campo.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon la evaluación quirúrgica y disección de ganglios linfáticos paraaórticos con las técnicas de estadiaje radiológicas, en mujeres adultas con diagnóstico de cáncer de cuello de útero localmente avanzado.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente si los ensayos potencialmente pertinentes cumplían los criterios de inclusión, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Se identificó un ECA, de manera que no se realizaron metanálisis.

Resultados principales: 

Sólo se encontró un ensayo con 61 mujeres que cumplió los criterios de inclusión. Este ensayo presentó datos sobre estadiaje quirúrgico versus clínico y una evaluación de las dos técnicas de estadiaje quirúrgico; estadiaje quirúrgico laparoscópico (LAP) versus extraperitoneal (EXP). El estadiaje clínico era ya sea una tomografía computarizada con contraste o una resonancia magnética del abdomen y la pelvis para determinar el estado ganglionar.

En este ensayo, al parecer el estadiaje clínico prolongó de forma significativa la supervivencia general y la supervivencia sin progresión en comparación con el estadiaje quirúrgico. No hubo diferencias estadísticamente significativas en cuanto al número de pacientes que presentaron toxicidad grave (de grado 3 ó 4).

No hubo diferencias estadísticamente significativas en el riesgo de muerte, recidiva o progresión de la enfermedad, pérdida de sangre, toxicidad grave y duración del procedimiento quirúrgico entre las técnicas de estadiaje quirúrgico LAP y EXP.

La fuerza de las pruebas de esta revisión es débil, ya que se basa en un ensayo con bajo número de participantes que tenía un riesgo de sesgo moderado.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Compartir/Guardar