Antioxidantes para las nefropatías crónicas

Esta traducción está desactualizada. Haga clic aquí para ver la última versión en inglés de esta revisión.

Los pacientes con nefropatía crónica (NC) tienen alto riesgo de desarrollar cardiopatía y morir de forma prematura. Aunque la cardiopatía tiene muchas causas, se considera que el daño causado por el intercambio deficiente de oxígeno en las células del cuerpo (estrés oxidativo) es un problema importante. Los pacientes con NC a menudo tienen pruebas de estrés oxidativo, el cual se asocia de forma positiva con la tasa de progresión de las enfermedades del riñón. Se evaluaron las pruebas actuales para evaluar cómo el tratamiento con antioxidantes influye en los resultados de los pacientes con NC. En general, se encontró que el tratamiento con antioxidantes no redujo el riesgo de cardiopatía o muerte en los pacientes con NC, pero que este resultado podría variar según el estadio de la NC. Hubo algunas pruebas que indicaron que los pacientes en diálisis se pueden beneficiar del tratamiento con antioxidantes y que estos tratamientos podrían reducir el riesgo de que la nefropatía empeore. Sin embargo, estos resultados se basan en pruebas muy limitadas y se necesitan estudios adicionales para confirmar si el tratamiento con antioxidantes pudiera tener efectos beneficiosos en los pacientes con NC.

Conclusiones de los autores: 

Aunque el tratamiento con antioxidantes no reduce el riesgo de muerte por causa cardiovascular y por todas las causas ni los eventos cardiovasculares graves en los pacientes con NC, es posible que pueda haber algún efecto beneficioso, en particular en los pacientes en diálisis. Sin embargo, el tamaño pequeño y la calidad generalmente subóptima de los estudios incluidos destacaron la necesidad de estudios con poder estadístico suficiente para confirmar esta posibilidad. Las pruebas actuales indican que el tratamiento con antioxidantes en pacientes con NC que todavía no realizan diálisis puede prevenir la evolución a nefropatía terminal; sin embargo este hallazgo se basa en un número de eventos muy pequeño. Se necesitan más estudios con un seguimiento más largo para confirmarlo. Se necesitan estudios con poder estadístico suficiente para evaluar de manera confiable los efectos del tratamiento con antioxidantes en los pacientes con NC.

Leer el resumen completo...
Antecedentes: 

Las nefropatías crónicas (NC) son un factor de riesgo significativo de enfermedades cardiovasculares prematuras y muerte. El aumento del estrés oxidativo en los pacientes con NC se ha implicado como el factor causal potencial de algunas enfermedades cardiovasculares. El tratamiento con antioxidantes puede reducir la mortalidad y la morbilidad cardiovasculares en los pacientes con NC.

Objetivos: 

Examinar los efectos beneficiosos y perjudiciales del tratamiento con antioxidantes sobre la mortalidad y los eventos cardiovasculares en pacientes con estadios de NC 3 a 5; en diálisis y con trasplante renal.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group) (julio de 2011), CENTRAL (número 6, 2011), MEDLINE (hasta 1966) y EMBASE (hasta 1980).

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) que investigaron el uso de antioxidantes en los pacientes con NC o subgrupos de ECA que informaron resultados de participantes con NC.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores examinaron los títulos y resúmenes de forma independiente y extrajeron los datos mediante formularios estandarizados. Los resultados se agruparon mediante el modelo de efectos aleatorios y se expresaron como cocientes de riesgos (CR) o diferencia de medias (DM) con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

Se identificaron diez estudios (1979 participantes) que evaluaron el tratamiento con antioxidantes en pacientes de hemodiálisis (dos estudios); receptores de trasplantes renales (cuatro estudios); pacientes con NC que realizaban diálisis y que no la realizaban (un estudio) y pacientes que necesitaban cirugía (un estudio). Dos estudios adicionales informaron el efecto de un antioxidante oral modulador de la inflamación en pacientes con NC (tasa de filtración glomerular calculada [TFGc] 20 a 45 ml/min/1,73 m²) y los resultados post-hoc de un subgrupo de pacientes con insuficiencia renal leve a moderada (creatinina sérica ≥ 125 μmol/l) respectivamente. Las intervenciones incluyeron dosis diferentes de vitamina E (dos estudios); tratamiento con antioxidantes múltiples (tres estudios); coenzima Q (un estudio); acetilcisteína (un estudio); metil bardoxolona (un estudio) y superóxido dismutasa recombinante humana (dos estudios).

Comparado con placebo, el tratamiento con antioxidantes no mostró efectos generales claros sobre la mortalidad cardiovascular (CR 0,95; IC del 95%: 0,70 a 1,27; p = 0,71); la mortalidad por todas las causas (CR 0,93; IC del 95%: 0,76 a 1,14; p = 0,48); las enfermedades cardiovasculares (CR 0,78; IC del 95%: 0,52 a 1,18; p = 0,24); la cardiopatía coronaria (CR 0,71; IC del 95%: 0,42 a 1,23; p = 0,22); la enfermedad cerebrovascular (CR 0,91; IC del 95%: 0,63 a 1,32; p = 0,63) ni la vasculopatía periférica (CR 0,54; IC del 95%: 0,26 a 1,12; p = 0,10). Los análisis de subgrupos no encontraron pruebas de heterogeneidad significativa según las proporciones de hombres (p = 0,99) o de diabetes (p = 0,87) para las enfermedades cardiovasculares. Hubo heterogeneidad significativa para las enfermedades cardiovasculares cuando los estudios se analizaron según el estadio de NC (p = 0,003). En los pacientes en diálisis el tratamiento con antioxidantes para la prevención de las enfermedades cardiovasculares proporcionó un efecto beneficioso significativo (CR 0,57; IC del 95%: 0,41 a 0,80; p = 0,001), aunque en los pacientes con NC no se observaron efectos (CR 1,06; IC del 95%: 0,84 a 1,32; p = 0,63).

Se encontró que el tratamiento con antioxidantes redujo significativamente el desarrollo de nefropatía terminal (CR 0,50; IC del 95%: 0,25 a 1,00; p = 0,05); disminuyó los niveles de creatinina sérica (DM 1,10 mg/dl; IC del 95%: 0,39 a 1,81; p = 0,003) y mejoró la depuración de creatinina (DM 14,53 ml/min; IC del 95%: 1,20 a 27,86; p = 0,03). Los antioxidantes no aumentaron de forma significativa los eventos adversos graves (CR 2,26; IC del 95%: 0,74 a 6,95; p = 0,15).

El riesgo de sesgo se evaluó en todos los estudios. Los estudios que se clasificaron como inciertos en la generación aleatoria de la secuencia o la ocultación de la asignación informaron beneficios significativos del tratamiento con antioxidantes (CR 0,57; IC del 95%: 0,41 a 0,80; p = 0,001) en comparación con los estudios con bajo riesgo de sesgo (CR 1,06; IC del 95%: 0,84 a 1,32; p = 0,63).

Compartir/Guardar