Triptanos para la cefalea aguda en racimos

Las cefaleas en racimos son cefaleas insoportables de intensidad extrema. Pueden durar varias horas, habitualmente se producen solo en un lado de la cabeza y afectan a los hombres más que a las mujeres. Pueden ocurrir cefaleas múltiples durante varios días. El alivio del dolor rápido es importante debido a la naturaleza intensa del mismo en la cefalea en racimos.

Los triptanos son un tipo de fármaco que se utiliza para tratar la migraña. Aunque la migraña es diferente de la cefalea en racimos, hay motivos para creer que algunas formas de estos fármacos podrían ser útiles en la cefalea en racimos. Los triptanos se pueden administrar por inyección bajo la piel (subcutáneamente) o por un aerosol nasal (intranasalmente) para producir alivio rápido del dolor.

La revisión encontró seis estudios que examinaron dos triptanos diferentes. El número de pacientes en los estudios fue limitado. A los 15 minutos de administrar el sumatriptán subcutáneo 6 mg, casi ocho de diez participantes tenían solo dolor leve y cinco de diez estaban sin dolor. A los 15 minutos de utilizar el zolmitriptán intranasal 5 mg, cerca de tres de diez participantes tenían solo dolor leve y uno de diez estaba sin dolor. Los eventos adversos fueron más frecuentes con un triptano que con placebo, pero en general fueron de gravedad leve a moderada.

La cefalea en racimos es una afección terrible. Se necesitan más estudios de investigación sobre cómo obtener un mejor alivio del dolor, más rápido y en más pacientes.

Conclusiones de los autores: 

Según datos limitados, el sumatriptán subcutáneo 6 mg fue superior al zolmitriptán intranasal 5 mg o 10 mg para las respuestas rápidas (15 minutos), que son importantes en esta afección. Las vías de administración oral no son apropiadas.

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Antecedentes: 

Ésta es una versión actualizada de la revisión Cochrane original publicada en el número 4, 2010 (Law 2010). La cefalea en racimos es una enfermedad poco frecuente, intensamente dolorosa e incapacitante y de aparición súbita. Las opciones de tratamiento validadas son limitadas; el tratamiento de primera línea incluye oxígeno inhalado. Otros tratamientos como la lidocaína intranasal y la ergotamina no se utilizan con frecuencia y no han sido bien estudiadas. Los triptanos se utilizan con éxito para tratar los ataques de migraña y también pueden ser útiles para la cefalea en racimos.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia y la tolerabilidad de los triptanos en comparación con placebo y otras intervenciones activas en el tratamiento agudo de la cefalea en racimos episódica y crónica en pacientes adultos.

Estrategia de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, ClinicalTrials.gov, y en listas de referencias de estudios desde su inicio hasta el 22 de enero de 2010 para la revisión original, y desde 2009 hasta el 4 abril de 2013 para esta actualización.

Criterios de selección: 

Estudios aleatorios, doble ciego, controlados con placebo de triptanos para el tratamiento agudo de los episodios de cefalea en racimos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad de los estudios y extrajeron los datos. La cantidad de participantes con diferentes niveles de alivio del dolor que necesitaron medicación de rescate y presentaron eventos adversos y síntomas asociados con la cefalea en los grupos de tratamiento y control se utilizaron para calcular el riesgo relativo y los números necesarios a tratar para beneficiar (NNT) y dañar (NND).

Resultados principales: 

Nuevas búsquedas en 2013 no identificaron nuevos estudios pertinentes.

Los seis estudios incluidos utilizaron una dosis única de triptano para tratar un ataque de intensidad del dolor moderada a grave. El sumatriptán subcutáneo se le administró a 131 participantes a una dosis de 6 mg y a 88 a una dosis de 12 mg. El zolmitriptán oral o intranasal se le administró a 231 participantes a una dosis de 5 mg y a 223 a una dosis de 10 mg. Se administró placebo a 326 participantes.

Los triptanos fueron más efectivos que placebo en las respuestas alivio de la cefalea y sin dolor. Después de 15 minutos de tratamiento con sumatriptán subcutáneo 6 mg, el 48% de los participantes estaba sin dolor y el 75% no presentaba dolor o presentaba dolor leve (17% y 32% respectivamente con placebo). Los NNT para el sumatriptán subcutáneo 6 mg fueron 3,3 (IC del 95%: 2,4 a 5.0) y 2,4 (1,9 a 3,2) respectivamente. El zolmitriptán intranasal 10 mg tuvo menos efectos beneficiosos; el 12% de los participantes estaba sin dolor y el 28% no presentaba dolor o presentaba dolor leve (3% y 7% respectivamente con placebo). Los NNT para el zolmitriptán intranasal 10 mg fueron 11 (6,4 a 49) y 4,9 (3,3 a 9,2) respectivamente.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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