Factor de crecimiento endotelial antivascular para el glaucoma neovascular

El glaucoma neovascular (GNV) es un glaucoma secundario doloroso que potencialmente deviene en ceguera. Se asocia con una reducción de la irrigación sanguínea a la retina debido al bloqueo de los vasos sanguíneos. Para compensar la falta de flujo sanguíneo, la retina libera factores de crecimiento endotelial vasculares (FCEV) que estimulan la formación de vasos sanguíneos de neoformación anormales. Por lo tanto, el tratamiento de la causa subyacente del GNV es tan importante como reducir la presión intraocular (PIO) y la inflamación asociada con el GNV.

El tratamiento convencional para el GNV es la fotocoagulación panretiniana (FPR), en la que se utiliza el láser para destruir áreas de la retina y así minimizar la irrigación sanguínea necesaria de la retina y reducir el crecimiento de vasos sanguíneos de neoformación anormales. Sin embargo, la visión deficiente de la retina en la parte posterior del ojo puede impedir su uso. Los agentes del FCEA que se inyectan en el ojo pueden impedir el crecimiento de vasos sanguíneos anormales. Otra ventaja potencial de los agentes del FCEA sobre la FPR es la disminución del tiempo necesario para la recuperación luego del procedimiento debido a la inflamación ocular o la visión borrosa asociada con la FPR. Sin embargo, los efectos de los agentes del FCEA para tratar el GNV pueden ser temporales, y generalmente persisten de cuatro a seis semanas.

Aunque se identificaron muchos informes publicados sobre los agentes del FCEA en el GNV, ninguno fue elegible para inclusión. Se necesitan más estudios de investigación para analizar el efecto de estos agentes en comparación con o además del tratamiento convencional quirúrgico o médico para la disminución de la PIO en el GNV.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas actualmente disponibles no son suficientes para evaluar la efectividad de los tratamientos con FCEA (ranibizumab o bevacizumab intraviítreo) como complemento al tratamiento convencional para la disminución de la PIO en el GNV. Se necesitan ECA bien diseñados para abordar este tema, en particular ensayos que evalúen los efectos beneficiosos y los riesgos a largo plazo (al menos seis meses) porque los efectos de los agentes del FCEA pueden ser sólo a corto plazo. Un ECA que comparó los agentes del FCEA con ningún agente del FCEA consideró la necesidad de cointervenciones, como la fotocoagulación panretiniana (FPR), los procedimientos de derivación del glaucoma, los procedimientos ciclodestructivos, la cirugía de catarata y la vitrectomía profunda, que se podrían utilizar para investigar el efecto beneficioso adicional de los agentes del FCEA al tratar el GNV. Como las decisiones sobre cuándo y qué cointervenciones se deben utilizar se basan en criterios clínicos, no serían apropiadas para la asignación al azar. Sin embargo, el diseño de un estudio sobre este tema debe intentar equilibrar los grupos mediante la estratificación de la cointervención al momento de la asignación al azar o incluir un número suficiente de participantes para realizar el análisis de subgrupos por cointervenciones (idealmente 15 participantes por grupo de tratamiento para cada subgrupo). Alternativamente, los criterios de inclusión de un ensayo podrían limitar los participantes a sólo los que reciben la misma cointervención.

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Antecedentes: 

El glaucoma neovascular (GNV) es un glaucoma secundario que potencialmente deviene en ceguera. Es causado por la aparición de vasos sanguíneos de neoformación anormales que impiden el drenaje acuoso normal del segmento anterior del ojo. Los agentes del factor de crecimiento endotelial antivascular (FCEA) son inhibidores específicos de los mediadores primarios de la neovascularización. Los estudios han informado la efectividad de los FCEA para el control de la presión intraocular (PIO) en el GNV.

Objetivos: 

Comparar los efectos de disminución de la PIO de los agentes del FCEA intraoculares con ningún tratamiento con FCEA, como un complemento a las formas de tratamiento existentes para el GNV.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en CENTRAL (que contiene el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos de los Ojos y la Visión [Cochrane Eyes and Vision Group]) (The Cochrane Library 2012, número 12), Ovid MEDLINE, Ovid MEDLINE In-Process y Other Non-Indexed Citations, Ovid MEDLINE Daily, Ovid OLDMEDLINE, (enero de 1950 hasta enero de 2013), EMBASE (enero de 1980 hasta enero de 2013), Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS) (enero de 1982 hasta enero de 2013), el metaRegister of Controlled Trials (mRCT) (www.controlled-trials.com), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov/) y en la WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) (www.who.int/ictrp/search/en). No hubo restricciones de fecha ni idioma en las búsquedas electrónicas de ensayos. La última búsqueda en bases de datos se realizó el 11 de enero de 2013.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) y cuasialeatorios de pacientes tratados con agentes del FCEA para el GNV.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente los resultados de la búsqueda para los ensayos a incluir en la revisión. Las discrepancias se resolvieron mediante discusión con un tercer revisor. Debido a que ningún ensayo cumplió los criterios de inclusión, no se realizó una evaluación del riesgo de sesgo ni metanálisis.

Resultados principales: 

No se encontraron ECA que cumplieran con los criterios de inclusión para esta revisión. Dos ECA de agentes del FCEA para tratar el GNV no se incluyeron en la revisión debido a la heterogeneidad y la asignación no controlada de los tratamientos complementarios que recibieron los participantes del estudio.

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