Antecedentes: ¿Qué es la OA de cadera y qué es el ejercicio?
La OA es una enfermedad de las articulaciones, como la cadera. Cuando la articulación pierde el cartílago, se produce el crecimiento del hueso para tratar de reparar el daño. Sin embargo, en vez de mejorar la situación, el hueso aumenta anormalmente y lo empeora. Por ejemplo, el hueso puede deformarse y hacer que la articulación se vuelva dolorosa e inestable. Los médicos solían pensar que la osteoartritis (OA) solo implicaba el adelgazamiento del cartílago. Sin embargo, ahora se sabe que la OA es una enfermedad de toda la articulación.
La OA es una de las formas más habituales de artritis y afecta a hombres y mujeres por igual. La OA es una de las causas principales de discapacidad cuando las personas envejecen.
El ejercicio puede ser cualquier actividad que mejore o mantenga la fuerza muscular, el estado físico y la salud general. Los pacientes hacen ejercicio debido a diversas razones como la pérdida de peso, el fortalecimiento de los músculos y el alivio de los síntomas de OA.
Características de los estudios
Este resumen de una revisión Cochrane actualizada presenta lo que se conoce a partir de los estudios de investigación acerca del efecto del ejercicio en los pacientes con OA de cadera. Después de buscar todos los estudios relevantes hasta febrero de 2013, se incluyeron cinco estudios nuevos desde la última versión de la revisión, lo que suma diez estudios (549 participantes) con OA de cadera sintomática principalmente de leve a moderada, sola o con OA de rodilla. Excepto un estudio que reclutó a los participantes para un programa de tai chi, el resto de participantes recibió programas de ejercicio en el piso que consistían en fortalecimiento muscular tradicional, entrenamiento funcional y programas de entrenamiento aeróbico, supervisados individualmente o como parte de un grupo, en comparación con pacientes que no realizaron ejercicios.
Resultados clave
Dolor en una escala de 0 a 100 puntos (puntuaciones medias inferiores alivio del dolor):
- los pacientes que completaron un programa de ejercicio calificaron el dolor en 8 puntos menos (4 a 11 puntos menos) al final del tratamiento (mejoría absoluta del 8%) en comparación con los pacientes que no realizaron ejercicios.
- los pacientes que completaron un programa de ejercicio calificaron el dolor en 21 puntos.
- los pacientes que no realizaron ejercicios calificaron el dolor en 29 puntos.
Función física en una escala de 0 a 100 puntos (puntuaciones medias inferiores significan mejor función física):
- los pacientes que completaron un programa de ejercicio calificaron la función física en 7 puntos menos (1 a 12 puntos menos) al final del tratamiento (mejoría absoluta del 7%) en comparación con los pacientes que no realizaron ejercicios.
- los pacientes que completaron un programa de ejercicio calificaron la función física en 22 puntos.
- los pacientes que no realizaron ejercicios calificaron la función física en 29 puntos.
Calidad de vida (una puntuación mayor implica mejor calidad de vida):
- En general, los pacientes con OA de cadera que participaron en los estudios tenían una calidad de vida similar en comparación con la población general (puntuaciones normativas de 50 puntos como promedio), y la calidad de vida no mejoró de forma adicional por la participación en un programa de ejercicio: 0 puntos mayor.
- los pacientes que completaron un programa de ejercicio calificaron la calidad de vida en 50 puntos en una escala poblacional según la norma.
- los pacientes que no realizaron ejercicios calificaron la calidad de vida en 50 puntos en una escala poblacional según la norma.
Retiros
- tres pacientes más de 100 abandonaron el programa de ejercicio (aumento absoluto del 1%).
- seis de 100 pacientes abandonaron los programas de ejercicio.
- tres de 100 pacientes que no realizaron ejercicios abandonaron.
Calidad de la evidencia
Esta revisión indicó que hay pruebas de alta calidad de que en los pacientes con OA de cadera, el ejercicio alivió el dolor ligeramente y mejoró la función física levemente. No es probable que estudios de investigación adicionales cambien las estimaciones sobre estos resultados.
Pruebas de baja calidad indicaron que es posible que el ejercicio no mejore la calidad de vida. Es probable que cuando se realicen más estudios de investigación cambie la estimación de estos resultados.
Pruebas de calidad moderada indicaron que es probable que el ejercicio no aumente los abandonos del estudio. Estudios de investigación adicionales pueden cambiar las estimaciones.
No hay información precisa acerca de los efectos secundarios como las lesiones o las caídas durante el ejercicio, pero es de esperar que sean poco frecuentes; en los estudios no se informaron lesiones.
El agrupamiento de los resultados de estos diez ECA mostró que los programas de ejercicio terapéutico en el piso pueden aliviar el dolor y mejorar la función física en los pacientes con OA de cadera sintomática.
Las guías de tratamiento internacionales actuales que recomiendan el ejercicio terapéutico para los pacientes con osteoartritis (OA) de cadera sintomática informada se basan en pruebas limitadas.
Determinar si el ejercicio terapéutico en el piso es beneficioso para reducir el dolor articular y mejorar la función física y la calidad de vida de los pacientes con OA de cadera.
Se hicieron búsquedas en cinco bases de datos desde su inicio hasta febrero de 2013.
Todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) que incorporaron pacientes con OA de cadera y compararon alguna forma de ejercicio terapéutico en el piso (en contraposición con ejercicios realizados en el agua) con un grupo sin ejercicios.
Cuatro revisores seleccionaron de forma independiente los estudios para la inclusión. Los desacuerdos se resolvieron mediante consenso. Dos revisores de forma independiente extrajeron los datos, evaluaron el riesgo de sesgo y la calidad del grupo de pruebas para cada resultado mediante el enfoque GRADE. Se realizaron análisis de los resultados continuos (dolor, función física y calidad de vida) y los resultados dicotómicos (proporción de retiros del estudio).
Se consideró que siete de los diez ECA incluidos tenían bajo riesgo de sesgo. Sin embargo, los resultados pueden ser vulnerables al sesgo de realización y de detección, ya que ninguno de los ECA pudo cegar los participantes a la asignación al tratamiento y, aunque la mayoría de los ECA informó que la evaluación de resultado fue cegada, el dolor, la función física y la calidad de vida fueron autoinformados por los participantes. Uno de los diez ECA solamente se informó como un resumen de congreso y no proporcionó datos suficientes para la evaluación del riesgo de sesgo.
Pruebas de alta calidad de nueve ensayos (549 participantes) indicaron que el ejercicio alivió el dolor (diferencia de medias estandarizada [DME] -0,38; intervalo de confianza [IC] del 95%: -0,55 a -0,20) y mejoró la función física (DME -0,38; IC del 95%: -0,54 a -0,05) inmediatamente después del tratamiento. El dolor y la función física se calcularon en 29 puntos en una escala de 0 a 100 puntos (0 fue ningún dolor o pérdida de la función física) en el grupo control; el ejercicio alivió el dolor en un equivalente a 8 puntos (IC del 95%: 4 a 11 puntos; número necesario a tratar para un resultado beneficioso adicional [NNTB] = 6) y mejoró la función física en un equivalente de 7 puntos (IC del 95%: 1 a 12 puntos; NNTB = 6). Solamente tres estudios pequeños (183 participantes) evaluaron la calidad de vida, en general con pruebas de muy baja calidad, sin demostrar efectos beneficiosos del ejercicio (DME -0,07; IC del 95%: -0,23 a 0,36). La calidad de vida se calculó en 50 puntos en una puntuación media según la norma (desviación estándar [DE]) de 50 (10) en la población general del grupo control; el ejercicio mejoró la calidad de vida en 0 puntos. Pruebas de calidad moderada de siete ensayos (715 participantes) indicaron un aumento en la probabilidad de retiros en la asignación al ejercicio (tasa de evento del 6%) en comparación con el grupo control (tasa de evento del 3%), pero esta diferencia no fue significativa (diferencia de riesgo 1%; IC del 95%: -1% a 4%). De los cinco estudios que informaron eventos adversos, cada estudio informó solo uno o dos eventos y todos estaban relacionados con un aumento del dolor atribuido al programa de ejercicio.
La reducción del dolor se mantuvo al menos tres a seis meses después de finalizar el tratamiento monitorizado (cinco ECA, 391 participantes): dolor (DME -0,38; IC del 95%: -0,58 a -0,18). El dolor se calculó en 29 puntos en una escala de 0 a 100 puntos (0 fue ningún dolor) en el grupo control, la mejoría en el dolor se tradujo en una reducción sostenida en la intensidad del dolor de 8 puntos (IC del 95%: 4 a 12 puntos) en comparación con el grupo control (escala 0 a 100). También se mantuvo la mejoría en la función física (cinco ECA, 367 participantes): función física (DME -0,37; IC del 95%: -0,57 a -0,16). La función física se calculó en 24 puntos en una escala de 0 a 100 puntos (0 fue ninguna pérdida de la función física) en el grupo control, la mejoría se tradujo a una media de 7 puntos (IC del 95%: 4 a 13) en comparación con el grupo control.
Solamente cinco de los diez ECA reclutaron exclusivamente pacientes con OA de cadera sintomática (419 participantes). No hubo diferencias significativas en los resultados de dolor o función física en comparación con los cinco estudios que reclutaron participantes con OA de cadera o rodilla (130 participantes).
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