Antecedentes
La endoscopia y la cirugía son los tratamientos de elección en pacientes con pancreatitis crónica y dilatación del conducto pancreático. El dolor es el síntoma más importante de esta enfermedad y puede ser gravemente debilitante. Además, la pancreatitis crónica puede dar lugar a una mala absorción y/o a diabetes debido a la insuficiencia de la función glandular del páncreas.
Pregunta
En esta revisión, se compara la endoscopia versus la cirugía en cuanto al alivio del dolor, las complicaciones y la mortalidad en pacientes con pancreatitis crónica con un conducto pancreático dilatado.
Características de los estudios
Se realizó una búsqueda en marzo de 2014 y se encontraron tres ensayos aleatorizados relevantes. Dos compararon las intervenciones endoscópicas con las quirúrgicas (111 pacientes con duraciones de dos y tres años), mientras que el tercero comparó la cirugía con el tratamiento conservador (es decir, sin intervención) (32 pacientes con una duración de 16 meses).
Resultados clave
Se encontró que, en comparación con la endoscopia, la cirugía logró el alivio del dolor en una proporción mayor de pacientes. La cirugía también tuvo otras ventajas como la mejora de la calidad de vida durante los dos primeros años después de la intervención, aunque esta diferencia desapareció con el tiempo. Del mismo modo, la cirugía redujo el riesgo de desarrollar una mala absorción debido a la insuficiencia del páncreas, pero con un seguimiento más largo esta ventaja se redujo. Los estudios aparentemente no mostraron ninguna diferencia entre la endoscopia y la cirugía en las complicaciones después de las intervenciones. La cirugía también se comparó con el tratamiento conservador. Los resultados de un ensayo indicaron que la cirugía en los estadios iniciales de la enfermedad logró una mejoría en el alivio del dolor y en la preservación de la función pancreática.
Calidad de la evidencia
Para la endoscopia versus la cirugía, la calidad de la evidencia para el alivio del dolor, la calidad de vida y la función pancreática fue moderada (según GRADE). Tanto en lo que respecta a las complicaciones como a la mortalidad, esta cifra fue baja, ya que los dos ensayos fueron demasiado pequeños para llegar a conclusiones fiables. La calidad de la evidencia relativa a la cirugía frente al tratamiento conservador fue baja, ya que el ensayo fue pequeño, lo que impidió sacar conclusiones fiables con respecto a todos los resultados.
Para los pacientes con pancreatitis crónica obstructiva y conducto pancreático dilatado, esta revisión muestra que la cirugía es superior a la endoscopia en cuanto al alivio del dolor. La morbilidad y la mortalidad no parecen diferir entre las dos modalidades de intervención, pero los pequeños ensayos identificados no proporcionan suficiente poder para detectar las pequeñas diferencias que se esperan en este resultado.
En cuanto a la comparación de la intervención quirúrgica con el tratamiento conservador, esta revisión ha demostrado que la intervención quirúrgica en un estadio temprano de la pancreatitis crónica es un enfoque prometedor en cuanto al alivio del dolor y la función pancreática. Es necesario que otros ensayos confirmen estos resultados debido a las limitaciones metodológicas y al número limitado de participantes evaluados en la evidencia actual.
La endoscopia y la cirugía son los tratamientos de elección en pacientes con pancreatitis crónica y dilatación del conducto pancreático (pancreatitis crónica obstructiva). Los médicos se enfrentan, sin un consenso claro, a la elección entre la endoscopia o la cirugía para este grupo de pacientes.
Evaluar y comparar los efectos y las complicaciones de las intervenciones quirúrgicas y endoscópicas para el tratamiento del dolor en pacientes con pancreatitis crónica obstructiva.
Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos en The Cochrane Library: CENTRAL (2014, número 2), la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (Cochrane Database of Systematic Reviews) (2014, número 2) y DARE (2014, número 2). También se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos hasta el 25 de marzo de 2014: MEDLINE (desde 1950), Embase (desde 1980), y el Conference Proceedings Citation Index - Science (CPCI-S) (desde 1990). Se realizó una búsqueda de referencias cruzadas. Dos revisores realizaron de forma independiente la selección de los ensayos.
Todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) de intervenciones endoscópicas o quirúrgicas para la pancreatitis crónica obstructiva. Se incluyeron ensayos que comparaban las intervenciones endoscópicas versus las quirúrgicas, así como ensayos que comparaban las intervenciones endoscópicas o quirúrgicas con el tratamiento conservador (es decir, modalidades de tratamiento no invasivas). Se incluyeron los ensayos relevantes independientemente del cegamiento, el número de participantes asignados al azar y el idioma del artículo.
Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por la Colaboración Cochrane. Dos revisores extrajeron de forma independiente los datos de los artículos. Se evaluó la calidad metodológica de los ensayos incluidos y se solicitó información adicional a los autores de los estudios en caso de que faltaran datos.
Se identificaron tres ensayos elegibles. Dos ensayos compararon la intervención endoscópica con la intervención quirúrgica e incluyeron un total de 111 participantes: 55 en el grupo de endoscopia y 56 en el grupo de cirugía. En comparación con el grupo de endoscopia, el grupo de cirugía tuvo una mayor proporción de participantes con alivio del dolor, tanto en el seguimiento a medio/largo plazo (dos a cinco años: riesgo relativo (RR) 1,62, intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,22 a 2,15) como en el seguimiento a largo plazo (≥ cinco años, RR 1,56, IC del 95%: 1,18 a 2,05). La intervención quirúrgica permitió mejorar la calidad de vida y la preservación de la función pancreática exocrina en el seguimiento a mediano y largo plazo (de dos a cinco años), pero no en el seguimiento a largo plazo (≥ 5 años). No se encontraron diferencias en cuanto a las principales complicaciones posintervención o la mortalidad, aunque el número de participantes no permitió evaluar esto de manera fiable. Un ensayo, con 32 participantes, comparó la intervención quirúrgica con el tratamiento conservador: 17 en el grupo quirúrgico y 15 en el grupo conservador. El ensayo mostró que la intervención quirúrgica dio lugar a un porcentaje mayor de pacientes con alivio del dolor y a una mejoría en la preservación de la función pancreática. El ensayo tuvo limitaciones metodológicas y el número de participantes fue relativamente pequeño.
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