Pregunta de la revisión
Con el transcurso de los años, han existido múltiples formas diferentes de fijar el tubo endotraqueal en el recién nacido con asistencia respiratoria. Se revisaron las pruebas del método más eficaz para fijar el tubo endotraqueal en los recién nacidos que requerían ventilación mecánica. Se encontraron cinco ensayos controlados aleatorios que compararon métodos diferentes de fijación el tubo endotraqueal y que estudiaron los efectos sobre resultados como la extubación accidental.
Antecedentes
Como la atención neonatal y las tasas de supervivencia de los recién nacidos prematuros continúan mejorando, se mantendrá la necesidad permanente de intubar y proporcionar asistencia respiratoria a los recién nacidos. Éstos suelen ser los recién nacidos más enfermos de la unidad neonatal, por lo que optimizar la práctica en esta área podría repercutir sobre los resultados. El objetivo de fijar eficazmente el tubo endotraqueal es proporcionar asistencia respiratoria continua óptima, a la vez que se disminuye el riesgo de que ocurran complicaciones debidas a la inestabilidad del tubo endotraqueal.
Fecha de la búsqueda
Las pruebas están actualizadas hasta junio de 2013.
Características de los estudios
Los cinco estudios incluidos de esta revisión reclutaron pacientes de una unidad de cuidados intensivos neonatales que se intubaron y recibieron asistencia respiratoria. Las duraciones de los ensayos variaron desde el tiempo requerido para el reclutamiento de números pequeños de sujetos, hasta los diez meses. El número de participantes en los estudios varió de 30 a 203 lactantes con asistencia respiratoria.
Resultados clave
La extubación accidental fue el resultado medido en los cinco estudios y fue el resultado de interés de esta revisión. Otros resultados secundarios incluyeron traumatismo de la piel, deslizamiento del tubo y tasas de necesidad de reinserción preventiva. Los cinco estudios compararon métodos de fijación del tubo endotraqueal que fueron demasiado diferentes para poder agrupar los datos o incluirlos en un metanálisis.
Calidad de la evidencia
La calidad general de las pruebas fue baja. Las limitaciones en el diseño y la implementación fueron evidentes a diferentes grados en los cinco estudios. Ninguno de los estudios indicó si se ocultó la asignación. Debido a la naturaleza de la intervención, los estudios no fueron cegados; sin embargo, ninguno de los estudios indicó si los datos se obtuvieron de forma cegada, por lo que hubo riesgo de sesgo. Un estudio tuvo un grupo grande de recién nacidos que se excluyó del análisis, así como sesgo de publicación. Los resultados concluyentes de ensayos bien diseñados y realizados podrían ayudar a optimizar la práctica actual.
Esta revisión destacó la necesidad de realizar estudios adicionales bien diseñados y completos sobre este procedimiento neonatal habitual. Faltan pruebas para determinar el método más eficaz y seguro para estabilizar el tubo endotraqueal en el recién nacido con asistencia respiratoria.
Fijar un tubo endotraqueal es un procedimiento habitual en la unidad de cuidados intensivos neonatales. La fijación adecuada del tubo es fundamental para asegurar la asistencia respiratoria eficaz del lactante además de que reduce al mínimo las complicaciones potenciales secundarias a la intervención. Con frecuencia, los métodos utilizados para fijar el tubo endotraqueal varían entre las unidades e incluso entre los profesionales sanitarios de la misma unidad neonatal.
Comparar los diferentes métodos de fijación del tubo endotraqueal en el recién nacido con asistencia respiratoria y los efectos sobre el riesgo de extubación accidental y otras complicaciones potenciales debidas a la inestabilidad del tubo endotraqueal.
Se realizó una búsqueda bibliográfica en MEDLINE (desde 1966 hasta junio de 2013), CINAHL (desde 1982 hasta junio de 2013) y en CENTRAL en The Cochrane Library para identificar ensayos relevantes para ser analizados.
Todos los ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios en recién nacidos intubados para recibir asistencia respiratoria mecánica en una unidad de cuidados intensivos neonatales que compararon métodos de estabilización del tubo endotraqueal.
Se obtuvieron datos de estudios individuales para determinar los métodos que se compararon, la metodología del ensayo y si hubo áreas de sesgo que podrían afectar significativamente los resultados de los estudios. De los estudios se evaluaron en particular el cegamiento de la asignación al azar, el cegamiento de la intervención, la completitud del seguimiento, el cegamiento de las evaluaciones de resultado y el informe selectivo.
Se identificaron e incluyeron en la revisión cinco ensayos controlados aleatorios. La extubación accidental fue el resultado medido con más frecuencia (cinco estudios). Ninguno de los estudios informó la necesidad de reintubación ni la tasa de posición incorrecta del tubo; sin embargo, un estudio informó el deslizamiento del tubo endotraqueal. Se informaron otros efectos adversos como la mortalidad, la incidencia de traumatismo cutáneo perioral y necesidad de reinserción del tubo. Los cinco estudios tuvieron calidad metodológica deficiente, un tamaño pequeño, riesgos de sesgo y compararon métodos de fijación del tubo endotraqueal que fueron demasiado diferentes para poder agrupar los datos o incluirlos en un metanálisis. Estos aspectos no se informaron de manera adicional.