Cirugía paliativa versus tratamiento médico para la obstrucción intestinal en el cáncer ovárico

El cáncer de ovario es el sexto cáncer más frecuente en las mujeres y por lo general se diagnostica en un estadio avanzado. La obstrucción intestinal es una característica común del cáncer ovárico avanzado o recidivante y provoca vómitos, dolor y diarrea. Las pacientes con obstrucción intestinal en general no están en buenas condiciones físicas y tienen una esperanza de vida limitada. Por lo tanto, la principal finalidad del tratamiento de la obstrucción intestinal es el mantenimiento de su CdV con un control efectivo de los síntomas.

Se realizó una revisión sistemática de los estudios publicados y no publicados que comparaban métodos quirúrgicos y no quirúrgicos para la obstrucción intestinal en mujeres con cáncer de ovario.

Las mujeres en quienes la cirugía es recomendable en general presentan un mejor estado de salud que las mujeres en quienes no es recomendable, de manera que puede ser difícil desentrañar los efectos de la cirugía y los efectos de su salud básica. Por lo tanto, sólo se consideraron los estudios que utilizaban el ajuste estadístico para las diferencias en el estado de salud de las mujeres sometidas o no a cirugía.

Sólo se encontró un estudio relevante. Este estudio incluyó sólo 47 casos: 27 mujeres tuvieron una operación para aliviar la obstrucción intestinal y las 20 que no fueron operadas recibieron un fármaco llamado octreotida para controlar la cantidad de vómitos que a menudo resulta de la obstrucción intestinal.

Entre las 27 mujeres que sometidas a una operación, en seis no se pudo corregir la obstrucción intestinal porque el cáncer se había propagado demasiado, seis mujeres tuvieron complicaciones graves de la cirugía y tres murieron a causa de estas complicaciones. No obstante, los autores del estudio informaron que las mujeres que recibieron la operación tuvieron un mayor tiempo de supervivencia, en promedio, que las que no fueron operadas, incluso después de tener en cuenta su mejor salud inicial. No estaba claro cuánto de la diferencia en la supervivencia podría atribuirse a las diferencias del tratamiento y cuánto al mejor estado de salud de las mujeres sometidas a la cirugía.

Desafortunadamente, el estudio no evaluó la CdV o el nivel de dolor de las pacientes.

El estudio informó el número de mujeres que pudo comenzar a comer nuevamente después del tratamiento (cirugía u octreotida), pero no analizó este hecho considerando la diferencia de fondo en la salud de las mujeres de los dos grupos, de manera que es imposible interpretar estos resultados.

Por consiguiente, no fue posible establecer conclusiones definitivas acerca de los beneficios y los daños relativos de las dos formas de tratamiento ni identificar los subgrupos de mujeres que tienen probabilidad de beneficiarse de un tratamiento u otro.

Conclusiones de los autores: 

Sólo se encontraron pruebas de baja calidad que comparaban la cirugía paliativa y el tratamiento médico para la obstrucción intestinal en el cáncer ovárico. Por lo tanto, no fue posible establecer conclusiones definitivas acerca de los beneficios y los daños relativos de las dos formas de tratamiento, o identificar los subgrupos de mujeres que tienen probabilidad de beneficiarse con un tratamiento u otro. Sin embargo, hay pruebas débiles que apoyan el tratamiento quirúrgico para prolongar la supervivencia.

Resumen en términos sencillos
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Antecedentes: 

El cáncer de ovario es el sexto cáncer más frecuente en las mujeres y por lo general es diagnosticado en un estadio avanzado. La obstrucción intestinal es una característica común del cáncer ovárico avanzado o recidivante. Las pacientes con obstrucción intestinal en general no están en buenas condiciones físicas y tienen una esperanza de vida limitada. Por lo tanto, la principal finalidad del tratamiento de la obstrucción intestinal es el mantenimiento de su CdV con un control efectivo de los síntomas.

Objetivos: 

Comparar la efectividad y seguridad de la cirugía paliativa (cirugía realizada para controlar el cáncer, reducir los síntomas y mejorar la calidad de vida en las pacientes en quienes el cáncer no puede eliminarse por completo) y el tratamiento médico para la obstrucción intestinal en mujeres con cáncer ovárico.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Cáncer Ginecológico (Cochrane Gynaecological Cancer Group), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), número 1 2009, MEDLINE y en EMBASE hasta febrero 2009. También se buscó en los registros de ensayos clínicos, los resúmenes de reuniones científicas, las listas de referencias de los estudios incluidos y se estableció contacto con expertos en el campo.

Criterios de selección: 

Estudios que compararon cirugía paliativa e intervenciones médicas, en mujeres adultas con diagnóstico de cáncer ovárico y obstrucción total o parcial del intestino. Eran elegibles los ensayos controlados con asignación aleatoria (ECAs) y los ensayos con diseño diferente a un ECA que utilizaron el ajuste estadístico multivariable para la casuística inicial.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente si los estudios potencialmente relevantes cumplían los criterios de inclusión, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Se identificó un estudio sin asignación aleatoria, de modo que no se realizaron metanálisis.

Resultados principales: 

La estrategia de búsqueda identificó 183 referencias únicas, de las cuales 22 se consideraron potencialmente elegibles sobre la base del título y el resumen. Sólo un estudio cumplió los criterios de inclusión y fue incluido en la revisión. Este estudio analizó los datos retrospectivos de 47 mujeres que recibieron cirugía paliativa (n = 27) o tratamiento médico con octreotida (n = 20) y reportó el tiempo de supervivencia general y la mortalidad y morbilidad perioperatorias. Las mujeres con un estado funcional deteriorado se excluyeron de la cirugía. Aunque seis mujeres (22%) que recibieron cirugía tuvieron complicaciones graves de la operación y tres (11%) murieron a causa de las complicaciones, el análisis multivariable halló que las mujeres que recibieron cirugía tuvieron una supervivencia significativamente mejor (p

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