Láser excimer versus lentes intraoculares fáquicos para la corrección de la miopía de moderada a alta

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La miopía es un trastorno en el cual el poder de enfoque del ojo (refracción) es mayor que el necesario para lograr una visión clara de los objetos distantes. La miopía es una causa habitual de discapacidad visual en todo el mundo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha agrupado la miopía y el defecto refractivo no corregido entre las causas principales de ceguera y deficiencia visual en el mundo. El poder general de la lente que se necesitaría para corregir la miopía se expresa en dioptrías (D) de una esfera. La mayoría de los pacientes presenta algún grado de astigmatismo por el cual el ojo es mejor para enfocar la luz en un meridiano que en el otro. Es posible combinar el efecto de cualquier astigmatismo con el poder general de enfoque del ojo como un equivalente esférico en dioptrías. Existen dos tipos principales de corrección quirúrgica para la miopía de moderada a alta; láser excimer y lentes intraoculares (LIO) fáquicos. La cirugía refractiva con láser excimer para la miopía funciona mediante la extracción del estroma corneal para reducir el poder refractivo de la córnea y enfocar la imagen de un objeto observado sobre la retina en lugar de delante de la misma. Los LIO fáquicos para el tratamiento de la miopía funcionan mediante la desviación de los rayos luminosos para que la imagen de un objeto observado se pueda enfocar sobre la retina en lugar de delante de la misma. Pueden colocarse en la cámara anterior del ojo delante del iris o en la cámara posterior del ojo entre el iris y el cristalino natural.

Esta revisión incluyó tres ensayos controlados aleatorios con 228 ojos. El rango de miopía de los pacientes incluidos fue -6,0 D a -20,0 D con hasta un 4,0 D de astigmatismo miópico. Los resultados de esta revisión indicaron que las posibilidades de que la agudeza visual no corregida fuese de 20/20 o mejor no fueron diferentes entre los dos grupos. La cirugía con LIO fáquicos fue más segura que la corrección quirúrgica con láser excimer para la miopía de moderada a alta debido a que dio lugar a significativamente menos pérdida de la mejor agudeza visual corregida con lentes (MAVCL) a los 12 meses después de la cirugía. La cirugía con LIO fáquicos parece dar lugar a una mejor sensibilidad al contraste que la corrección con láser excimer para la miopía de moderada a alta. La cirugía con LIO fáquicos también tuvo puntuaciones más altas en los cuestionarios de satisfacción / preferencia de los pacientes. Ninguna técnica dio lugar a complicaciones que causaran una pérdida de la MAVCL final.

Conclusiones de los autores: 

Los resultados de esta revisión indican que los LIO fáquicos son más seguros que la corrección quirúrgica con láser excimer para la miopía de moderada a alta en el rango de -6,0 a -20,0 D y que los pacientes prefieren los LIO fáquicos. Aunque los LIO fáquicos quizás sean más aceptados en la práctica clínica para niveles más altos de miopía (mayores o iguales a un equivalente esférico miópico de 7,0 D con o sin astigmatismo), puede que valga la pena considerar el tratamiento con LIO fáquicos sobre la corrección con láser excimer para niveles más moderados de miopía (menores o iguales a 7,0 D de equivalente esférico miópico con o sin astigmatismo). Se necesitan ECA adicionales con poder estadístico adecuado para los análisis de subgrupos para dilucidar aún más el rango ideal de miopía para los LIO fáquicos.

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Antecedentes: 

La miopía es un trastorno en el cual el poder de enfoque del ojo (refracción) es mayor que el necesario para lograr una visión clara a distancia. Existen dos tipos principales de corrección quirúrgica para la miopía de moderada a alta; láser excimer y lentes intraoculares (LIO) fáquicos. La cirugía refractiva con láser excimer para la miopía funciona mediante la extracción del estroma corneal para reducir el poder refractivo de la córnea y enfocar la imagen de un objeto observado sobre la retina en lugar de delante de la misma. Los LIO fáquicos para el tratamiento de la miopía funcionan mediante la desviación de rayos luminosos para que la imagen de un objeto observado se pueda enfocar sobre la retina en lugar de delante de la retina. Pueden colocarse en la cámara anterior del ojo delante del iris o en la cámara posterior del ojo entre el iris y el cristalino natural.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión es comparar el efecto de la cirugía refractiva con láser excimer versus LIO fáquicos para la corrección de la miopía de moderada a alta.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en CENTRAL (que contiene el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos de los Ojos y la Visión [Cochrane Eyes and Vision Group]) (The Cochrane Library 2011, número 11), MEDLINE (enero de 1950 hasta noviembre de 2011), EMBASE (enero de 1980 hasta noviembre de 2011), Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS) (enero de 1982 hasta noviembre de 2011), el metaRegister of Controlled Trials (mRCT) (www.controlled-trials.com), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov) y WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) (www.who.int/ictrp/search/en). En las búsquedas electrónicas de ensayos no hubo restricciones de idioma ni de fecha. La última búsqueda en las bases de datos electrónicas se realizó el 28 de noviembre de 2011.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon la cirugía refractiva con láser excimer y LIO fáquicos para la corrección de una miopía mayor que un equivalente esférico de 6,0 dioptrías (D).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se realizó el análisis de los datos. Los datos de los resultados se resumieron mediante los odds ratios. Se utilizó un modelo de efectos fijos ya que sólo se incluyeron tres ensayos en la revisión.

Resultados principales: 

Esta revisión incluyó tres ECA con un total de 228 ojos. El rango de miopía de los pacientes incluidos fue -6,0 D a -20,0 D de miopía con hasta un 4,0 D de astigmatismo miópico. El porcentaje de ojos con agudeza visual no corregida (AVNC) de 20/20 o mejor a los 12 meses después de la cirugía no fue significativamente diferente entre los dos grupos. La cirugía con LIO fáquicos fue más segura que la corrección quirúrgica con láser excimer para la miopía de moderada a alta debido a que dio lugar a significativamente menos pérdida de la mejor agudeza visual corregida con lentes (MAVCL) a los 12 meses después de la cirugía. Sin embargo existe un riesgo bajo de desarrollar catarata temprana con los LIO fáquicos. La cirugía con LIO fáquicos parece dar lugar a una mejor sensibilidad al contraste que la corrección con láser excimer para la miopía de moderada a alta. La cirugía con LIO fáquicos también tuvo puntuaciones más altas en los cuestionarios de satisfacción / preferencia de los pacientes.

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