Farmacoterapia para el arrancamiento crónico del cabello (tricotilomanía)

La tricotilomanía (TTM) (arrancamiento del cabello) es una enfermedad frecuente e incapacitante caracterizada por la necesidad de arrancarse el cabello repetidamente hasta causar alopecía. La TTM puede asociarse con mucho sufrimiento y deterioro para los pacientes que la padecen. Esta revisión sistemática de los ensayos controlados aleatorios (ECA) se propuso examinar las pruebas sobre la medicación para tratar la TTM. Los hallazgos se basan en ocho estudios (que incluyeron un total de 204 personas). No se encontraron pruebas suficientes para concluir de forma definitiva que alguna medicación particular es efectiva en el tratamiento de la TTM. Además, los efectos secundarios relacionados con los fármacos no estaban bien documentados en la mayoría de los estudios. Debido a las diferencias en la forma en que se realizaron los estudios incluidos, no fue posible combinar los resultados para obtener pruebas más concluyentes. Sin embargo, un ensayo previo encontró algunas pruebas sobre la eficacia de la clomipramina, y dos ensayos recientes informaron resultados estadísticamente significativos del tratamiento con olanzapina y N-acetilcisteína. Se necesita más investigación para encontrar un tratamiento óptimo para la TTM.

Conclusiones de los autores: 

Ninguna clase de medicación particular muestra eficacia en el tratamiento de la tricotilomanía. Las pruebas preliminares indican efectos del tratamiento con clomipramina, NAC y olanzapina sobre la base de tres ensayos individuales, aunque con tamaños de muestra muy pequeños.

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Antecedentes: 

La tricotilomanía (TTM) (trastorno de arrancamiento del cabello) es un trastorno prevalente e incapacitante caracterizado por la necesidad de arrancarse el cabello de forma recurrente. El efecto de la medicación en la tricotilomanía no ha sido evaluado de forma sistemática.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la medicación para la tricotilomanía en adultos en comparación con placebo u otros agentes activos.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) y en el Registro del Grupo Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis (Cochrane Depression, Anxiety and Neurosis Group) (hasta el 31 julio 2013), que incluye ensayos controlados aleatorios relevantes obtenidos en las siguientes bases de datos bibliográficas: The Cochrane Library (todos los años); EMBASE (1974 hasta el presente); MEDLINE (1950 hasta el presente) y en PsycINFO (1967 hasta el presente). Dos revisores identificaron los ensayos relevantes mediante la evaluación de los resúmenes de todos los estudios posibles.

Criterios de selección: 

Se seleccionaron los ensayos controlados aleatorios (ECA) de una medicación versus placebo o agente activo para la TTM en adultos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión realizaron la extracción de los datos y la evaluación del "riesgo de sesgo" de forma independiente y los desacuerdos se resolvieron mediante discusión con un tercer autor. Los resultados primarios incluyeron la diferencia de medias (DM) en la reducción de los síntomas de tricotilomanía en una medida continua de gravedad de los síntomas de tricotilomanía, y el cociente de riesgos (CR) de la respuesta clínica basada en una medida dicotómica, con intervalos de confianza del 95% (IC).

Resultados principales: 

Se identificaron ocho estudios con un total de 204 participantes y un tamaño medio de la muestra de 25. Todos los ensayos fueron ensayos de centro único, y los participantes se observaron de forma ambulatoria. Siete estudios compararon medicación y placebo (n = 184); un estudio comparó medicación y otro agente activo (n = 13). La duración de los estudios fue de seis a doce semanas. El metanálisis no se realizó debido a la heterogeneidad metodológica de los ensayos. Los estudios no emplearon análisis de intención de tratar y estuvieron en riesgo alto de sesgo de deserción. Los eventos adversos no se documentaron de forma correcta en los estudios.

Ninguno de los tres estudios de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) mostró pruebas sólidas de un efecto del tratamiento en ninguno de los resultados de interés. El estudio no publicado de la naltrexona no aportó pruebas sólidas de un efecto del tratamiento. Dos estudios, un estudio de la olanzapina y un estudio de la N-acetilcisteína (NAC), informaron efectos estadísticamente significativos del tratamiento. Un estudio de la clomipramina mostró un efecto del tratamiento en dos de cada tres medidas de respuesta al tratamiento.

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