Intervenciones para la prevención y la reducción del uso de restricciones físicas en la atención geriátrica a largo plazo

En la atención geriátrica a largo plazo, las restricciones físicas como barandas laterales para cama y correas de sujeción para cama o silla son comúnmente utilizadas. Las enfermeras consideran a estas restricciones medidas de seguridad, principalmente para la prevención de las caídas, para el control del comportamiento inapropiado y para el uso seguro de los dispositivos médicos. Sin embargo, es dudoso si las restricciones físicas son dispositivos eficaces y seguros. Hay pruebas de diversos efectos adversos como lesiones, disminución del bienestar psicológico o reducción de la movilidad relacionados con el uso de restricciones físicas. Por lo tanto, la atención sin restricciones debe ser el objetivo de la atención geriátrica de alta calidad. Se analizó si las intervenciones dirigidas a la prevención y la reducción del uso de restricciones físicas en los ámbitos de atención geriátrica a largo plazo son efectivas. Se identificaron cinco estudios controlados con asignación aleatoria de tamaño pequeño adecuados para su inclusión. Todos los estudios analizaron las intervenciones educativas dirigidas al personal de enfermería. Cuatro estudios investigaron a los residentes en centros de atención geriátrica y uno en unidades habitacionales grupales. La calidad metodológica de todos los estudios era limitada. Los resultados de los estudios fueron inconsistentes. Un estudio con calidad metodológica superior no reveló ninguna reducción del uso de restricciones físicas. En otros tres estudios con calidad metodológica inferior, la intervención resultó ser efectiva. Por lo tanto, las pruebas actuales sobre las intervenciones para la reducción o prevención del uso de restricciones físicas en la atención geriátrica a largo plazo no apoyan una conclusión clara. Las investigaciones en curso y no publicadas quizá alteren los resultados de la revisión.

Conclusiones de los autores: 

No hay pruebas suficientes que apoyen la efectividad de las intervenciones educativas que dirigidas al personal de enfermería para la prevención o la reducción del uso de restricciones físicas en la atención geriátrica a largo plazo.

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Antecedentes: 

Las restricciones físicas es comúnmente utilizada en la atención geriátrica a largo plazo. La atención sin restricciones debe ser el objetivo de la atención geriátrica de alta calidad.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de las intervenciones para la prevención y la reducción del uso de restricciones físicas en las personas de avanzada edad que necesitan atención geriátrica a largo plazo (en centros comunitarios de atención geriátrica o en centros residenciales de atención).

Estrategia de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Demencia y Trastornos Cognitivos (Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsycINFO, LILACS, en varios registros de ensayos y fuentes de literatura gris el 7 de septiembre 2009. Se utilizaron los siguientes términos de búsqueda: "physical restraint*", bedrail*, bedchair*, "containment measure*, elderly, "old people", geriatric*, aged, "nursing home*", "care home*", "geriatric care", "residential facilit*".

Criterios de selección: 

Ensayos controlados con asignación aleatoria por grupos o individuales que comparan una intervención que se dirige a la reducción del uso de restricciones físicas en los centros de atención geriátrica a largo plazo.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente los artículos recuperados según la pertinencia y la calidad metodológica y extrajeron los datos. La evaluación crítica de los estudios abordó el riesgo de sesgo como el sesgo de selección, de realización, de deserción y de detección, y los criterios relacionados con el diseño de grupos. Cuando fue necesario, se estableció contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional. Las restricciones físicas se definieron de forma heterogénea en los estudios. No todos los estudios ofrecieron suficientes datos para el metanálisis de datos totales y, por lo tanto, los resultados del estudio se presentan de forma narrativa.

Resultados principales: 

Cinco estudios controlados con asignación aleatoria por grupos cumplieron con los criterios de inclusión. Todos ellos investigaron enfoques educativos. Dos estudios ofrecieron consultas y otros dos estudios también ofrecieron orientación para el personal de enfermería. Cuatro estudios evaluaron a los residentes de instituciones geriátricas y un estudio evaluó a los residentes de unidades habitacionales grupales. No se incluyeron estudios en los ámbitos comunitarios. Tres estudios incluyeron sólo uno o dos centros de atención geriátrica por condición de estudio. En general, la calidad metodológica de los estudios fue baja.

Los estudios revelaron resultados inconsistentes. Un estudio en el ámbito de atención geriátrica documentó un aumento del uso de restricciones físicas en ambos grupos después de ocho meses, mientras que los otros tres estudios encontraron una reducción del uso de restricciones físicas en los grupos de intervención después de siete y 12 meses de seguimiento, respectivamente. El único estudio que analizó a los residentes en las unidades habitacionales grupales no encontró ningún cambio en el uso de restricciones físicas en el grupo de intervención después de seis meses mientras que el uso de restricciones físicas aumentó de forma significativa en el grupo control.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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