¿Debe utilizarse la adhesiolisis laparoscópica en los pacientes con obstrucción aguda del intestino delgado?

¿Debe utilizarse la adhesiolisis laparoscópica en los pacientes con obstrucción aguda del intestino delgado?

La laparoscopia abdominal es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva en que las operaciones se llevan a cabo a través de una incisión (en general de 2 a 3 cm) mediante el uso de un laparoscopio conectado a una cámara de video. La obstrucción del intestino delgado puede ocurrir después de la cirugía abierta. Según los datos de varios estudios, la cirugía laparoscópica es técnicamente posible y segura para el tratamiento de la obstrucción del intestino delgado, sin embargo se conoce poco acerca de su eficacia en cuanto a la mortalidad y morbilidad.

Esta revisión considera el interrogante de si la cirugía laparoscópica es efectiva con respecto a la laparotomía tradicional. No se identificaron ensayos controlados aleatorios o ensayos clínicos controlados prospectivos que compararan la laparoscopia con la laparotomía para la obstrucción del intestino delgado. Aunque existió evidencia a partir de informes de series de casos, estudios observacionales y ensayos clínicos controlados retrospectivos, se requieren ensayos controlados aleatorios de alta calidad sobre el beneficio y los daños potenciales asociados con el uso de la laparoscopia para la obstrucción del intestino delgado.

Conclusiones de los autores: 

Aunque los datos de los ensayos clínicos controlados retrospectivos sugieren que la laparoscopia sería posible y aparentemente mejor en cuanto a la reducción de la estancia hospitalaria y de la mortalidad, se necesitan ensayos controlados aleatorios de alta calidad que evalúen todos los resultados clínicamente relevantes, incluida la mortalidad general, la morbilidad, la estancia hospitalaria y la conversión.

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Antecedentes: 

La obstrucción intestinal aguda es una de las emergencias quirúrgicas más comunes. La obstrucción del intestino delgado (OID) es el sitio de la obstrucción en la mayoría de los pacientes (76%) y la etiología más común son las adherencias (65%). La laparoscopia en la OID aún no cumple un rol claro ya que su función puede ser terapéutica o de diagnóstico. En algunos ámbitos, la cirugía laparoscópica o asistida por laparoscopia se considera más factible y conveniente que la cirugía convencional para la OID; sin embargo no puede precisarse si la cirugía laparoscópica o asistida por laparoscopia es más adecuada con respecto a la cirugía abierta para los pacientes con OID.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión sistemática es evaluar si la cirugía laparoscópica o asistida por laparoscopia es posible y segura para la OID aguda, y si la cirugía laparoscópica o asistida por laparoscopia presenta ventajas en comparación con la cirugía abierta en cuanto a las medidas de resultado a corto y largo plazo.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas de ensayos clínicos controlados aleatorios y prospectivos publicados sin restricciones de idioma en las siguientes bases de datos electrónicas: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE (1950 en adelante) y EMBASE (1980 en adelante).

Criterios de selección: 

Se consideraron los ensayos controlados aleatorios y los ensayos controlados prospectivos no aleatorios que evaluaran la cirugía laparoscópica y asistida por laparoscopia versus la cirugía abierta tradicional para la OID aguda.

Obtención y análisis de los datos: 

La revisión se realizó según las recomendaciones de la Colaboración Cochrane y también del Grupo Cochrane Colorrectal, mediante Review Manager 5 para llevar a cabo la revisión.

Resultados principales: 

No se identificaron ensayos controlados aleatorios ni ensayos clínicos prospectivos controlados publicados o no publicados que compararan la laparoscopia con la cirugía abierta para los pacientes con OID.

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