La toxina botulínica tipo A para la hipertrofia del masetero bilateral benigna

La toxina botulínica tipo A para la hipertrofia del masetero bilateral benigna

La hipertrofia del músculo masetero ocurre como un aumento de volumen blando de los músculos de la mandíbula cerca del ángulo inferior de la mandíbula y rara vez presenta un importante problema de salud. Sin embargo, en algunos individuos el edema puede asociarse con dolor o puede ser tan grande que causa desfiguración facial. Aunque la causa de la afección es incierta, sí parece ser más común en ciertos grupos étnicos.

Los síntomas como el dolor pueden ser tratados con relajantes musculares y también se puede incluir ajustes de la mordedura o el uso de férulas dentales. La reducción quirúrgica del músculo de la mandíbula o las inyecciones de toxina botulínica tipo A directamente al músculo son otras opciones de tratamiento.

Aunque el uso de las inyecciones de toxina botulínica parece tener ciertas ventajas sobre la cirugía, en esta revisión no se hallaron evaluaciones de estudios de alta calidad sobre la efectividad y los daños potenciales de la toxina botulínica tipo A en el tratamiento de la hipertrofia benigna del masetero. Se concluyó que la investigación futura debe dirigirse a aportar pruebas para que las personas tomen decisiones fundamentadas acerca de si la toxina botulínica tipo A es efectiva y que los ensayos controlados aleatorios adicionales deben estar bien diseñados e informados según las guías "Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT)" (http://www.consort-statement.org).  

Conclusiones de los autores: 

No fue posible identificar ensayos controlados aleatorios sobre la eficacia de las inyecciones intramusculares en el masetero de toxina botulínica para las personas con hipertrofia del masetero bilateral benigna. La falta de pruebas de alto nivel sobre la efectividad de esta intervención recalca la necesidad de ensayos clínicos controlados aleatorios (ECAs) y ensayos clínicos controlados (ECCs) bien diseñados y con adecuado poder estadístico.

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Antecedentes: 

La hipertrofia benigna del músculo masetero es un fenómeno clínico poco común de etiología incierta que se caracteriza por un edema blando cerca del ángulo de la mandíbula. En ocasiones, el edema se puede asociar con dolor facial y puede ser lo suficientemente prominente como para considerarse cosméticamente desfigurante. Se han informado diferentes grados de éxito para algunas de las opciones de tratamiento para la hipertrofia del masetero, las cuales varían de un tratamiento sencillo con fármacos a la reducción quirúrgica más invasiva. La inyección de la toxina botulínica tipo A en el músculo masetero se considera en general una modalidad menos invasiva y se ha propuesto para esculpir cosméticamente la región inferior de la cara. La toxina botulínica tipo A es una neurotoxina potente producida por el organismo anaerobio Clostridium botulinum, y cuando se inyecta en un músculo, causa una interferencia en el mecanismo neurotransmisor y así produce una parálisis selectiva y posterior atrofia del músculo.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la toxina botulínica tipo A en el tratamiento de la hipertrofia del masetero bilateral benigna.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos en agosto 2008: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library 2008, número 3); MEDLINE (vía PubMed) (1950 hasta agosto 2008); EMBASE (vía embase.com) (1980 hasta agosto 2008); y LILACS vía BIREME. Se efectuaron búsquedas bibliográficas en dos bases de datos de revistas regionales que pueden tener ensayos relevantes (IndMED e Iranmedex) mediante términos de texto libre apropiados para esta revisión.

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos controlados aleatorios (ECAs) y ensayos clínicos controlados (ECCs) que comparen las inyecciones intramusculares en el masetero de toxina botulínica versus placebo administradas para la escultura facial cosmética en individuos de cualquier edad con hipertrofia del masetero bilateral benigna, que se habían autoevaluado y cuyo diagnóstico se confirmó mediante examen clínico y radiológico. Se excluyó a los participantes con hipertrofia del masetero unilateral o contralateral compensatoria secundaria a radioterapia de cabeza y cuello.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores llevaron a cabo la detección de los estudios en duplicado y de forma independiente y aunque no se identificaron ensayos elegibles, los dos autores habían planificado extraer los datos de forma independiente y evaluar la calidad del ensayo mediante las metodologías estándar de la Colaboración Cochrane.

Resultados principales: 

Se recuperaron 167 referencias de estudios, ninguno de los cuales cumplía con los criterios de inclusión para esta revisión, y por lo tanto, todos fueron excluidos.

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