Eficacia hipotensora de los betabloqueantes selectivos beta 1 en la hipertensión primaria

Antecedentes

Los bloqueantes selectivos beta 1 son una subclase de betabloqueantes que se utilizan habitualmente para tratar la hipertensión. Los fármacos de esta clase incluyen atenolol (Tenormin), metoprolol (Lopressor), nebivolol (Bystolic) y bisoprolol (Zebeta, Monocor). Se desarrolló una metodología integral para examinar cómo diferentes dosis y fármacos de esta clase de fármacos reducen la presión arterial.

Características de los estudios incluidos

Se encontraron e incluyeron 56 ensayos clínicos que examinaron el efecto de la disminución de la presión arterial de ocho bloqueantes beta 1 en 7812 pacientes con hipertensión. Estos participantes se asignaron al azar a recibir una dosis fija de tratamiento con bloqueante beta 1 o placebo durante tres semanas a 12 semanas.

Resultados clave

Como promedio, los bloqueantes beta 1 redujeron la PA en -10 puntos de la presión sistólica y -8 puntos de la presión diastólica en los pacientes con hipertensión leve a moderada. En general, las dosis mayores de los bloqueantes beta 1 no mostraron una mayor reducción de la presión arterial en comparación con las dosis inferiores. La reducción máxima de la presión arterial se mostró a dos veces la dosis inicial recomendada.

Las dosis mayores de bloqueantes beta 1 redujeron la frecuencia cardíaca más que las dosis inferiores, por lo que es más probable que provoquen el efecto secundario frecuente de enlentecer la frecuencia cardíaca. Los bloqueantes selectivos beta 1 reducen la PAS y diastólica a un grado similar, como ocurre con otras subclases de betabloqueantes, por lo que tienen un efecto pequeño o ningún efecto sobre la presión del pulso. Este hecho difiere con respecto a otras clases de fármacos antihipertensivos como los diuréticos tiazidas, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los bloqueantes de los receptores de angiotensina.

Calidad de la evidencia

La calidad de las pruebas se consideró baja debido a diversos tipos de sesgo que podrían exagerar el efecto. Una calificación baja en las pruebas significa que es probable que la realización de más estudios de investigación tenga una marcada repercusión sobre la confianza en la estimación del efecto y pueda cambiarla.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión aporta pruebas de calidad muy baja de que en los pacientes con hipertensión leve a moderada, los bloqueantes selectivos beta 1 redujeron la PA en un promedio de -10/-8 mmHg y redujeron la frecuencia cardíaca en 11 latidos por minuto en comparación con placebo. El efecto de los bloqueantes beta 1 en las horas con niveles máximos en sangre, -12/-9 mmHg, fue mayor que la reducción en las horas con niveles mínimos, -8/-7 mmHg. Los bloqueantes selectivos beta 1 redujeron la PA en una magnitud mayor que los betabloqueantes de receptores duales y los betabloqueantes agonistas parciales, y redujeron la PA de manera similar que los betabloqueantes no selectivos. Los bloqueantes selectivos beta 1 redujeron la PAS a un grado similar y redujeron la PAD a un grado mayor que los diuréticos, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los bloqueantes de los receptores de angiotensina. Debido a que la PAD se redujo a un grado similar a la PAS, los bloqueantes selectivos beta 1 no reducen la presión del pulso.

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Antecedentes: 

Los betabloqueantes se utilizan habitualmente para tratar la hipertensión. La lectura de la presión arterial es la herramienta primaria de los médicos y los pacientes para evaluar la eficacia del tratamiento. Se desconoce el efecto hipotensor de los bloqueantes selectivos beta 1.

Objetivos: 

Cuantificar los efectos relacionados con los diversos tipos y dosis de betabloqueantes de receptores adrenérgicos selectivos beta 1 sobre la presión arterial sistólica y diastólica versus placebo en pacientes con hipertensión primaria.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en la Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE) para obtener revisiones relacionadas.

Se buscaron estudios primarios en las siguientes bases de datos: registro especializado del Grupo Cochrane de Hipertensión (Cochrane Hypertension Specialised Register) (todos los años hasta 15 octubre 2015), CENTRAL vía Registro Cochrane de Estudios en línea (Cochrane Register of Studies Online) (2015, número 10), Ovid MEDLINE (1946 hasta 15 octubre 2015), Ovid EMBASE (1974 hasta 15 octubre 2015) y en ClinicalTrials.gov (todos los años hasta 15 octubre 2015).

El registro especializado del Grupo de Hipertensión incluye ensayos controlados a partir de búsquedas en CAB Abstracts, CINAHL, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), EMBASE, Food Science and Technology Abstracts (FSTA), Global Health, LILACS, MEDLINE, ProQuest Dissertations & Theses, PsycINFO, Web of Science y en la WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP).

Las búsquedas en las bases de datos electrónicas utilizaron una estrategia que se combinó con la Estrategia de Búsqueda Cochrane de Alta Sensibilidad para identificar ensayos aleatorios en MEDLINE: versión de máxima sensibilidad (revisión de 2008), con términos MeSH seleccionados y términos de texto libres. No se utilizaron restricciones de idiomas. La estrategia de búsqueda en MEDLINE se adaptó a CENTRAL, EMBASE, el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Hipertensión (Cochrane Hypertension Group) y ClinicalTrials.gov mediante el vocabulario controlado apropiado según correspondió. Las estrategias completas están en el Apéndice 1.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios, doble ciego, controlados con placebo, paralelos o cruzados (crossover). Los estudios debían contener un brazo de monoterapia con betabloqueantes a dosis fijas. Los pacientes incluidos en los estudios debían presentar hipertensión primaria al inicio. La duración de los estudios debía ser de entre tres y 12 semanas. Los fármacos de esta clase de betabloqueantes son: atenolol, betaxolol, bevantolol, bisoprolol, esmolol, metoprolol, nebivolol, pafenolol y practolol.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores confirmaron la inclusión de los estudios y extrajeron los datos de forma independiente. Se utilizó Review Manager (RevMan) 5.3.5 para sintetizar los datos.

Resultados principales: 

Se identificaron 56 ECA (ensayos controlados aleatorios) que examinaron la eficacia de la disminución de la presión arterial (PA) de los bloqueantes selectivos beta 1 (bloqueante beta 1) en 7812 pacientes con hipertensión primaria. Entre los ensayos incluidos, 26 ECA fueron estudios paralelos y 30 ECA fueron estudios cruzados que examinaron ocho bloqueantes beta 1. En general, la mayoría de los bloqueantes beta 1 estudiados disminuyeron significativamente la presión arterial sistólica (PAS) y la presión arterial diastólica (PAD). En los pacientes con hipertensión leve a moderada, los bloqueantes selectivos beta 1 redujeron la PA en un promedio de -10/-8 mmHg y redujeron la frecuencia cardíaca en 11 latidos por minuto. La reducción máxima de la PA de los bloqueantes beta 1 ocurrió a dos veces la dosis inicial. Los bloqueantes beta 1 individuales no mostraron un efecto gradual de dosis-respuesta sobre la PAS y la PAD con el rango de dosis recomendado.

La mayoría de los bloqueantes beta 1 estudiados redujeron significativamente la frecuencia cardíaca. Fue evidente una dosis-respuesta gradual de los bloqueantes beta 1 sobre la frecuencia cardíaca. Las dosis mayores de los bloqueantes beta 1 redujeron la frecuencia cardíaca más que las dosis inferiores. Individualmente y en general, los bloqueantes beta 1 no afectaron la presión del pulso, lo que los distingue de otras clases de fármacos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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