Corticosteroides para la infestación por toxoplasma en el ojo

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La infestación por Toxoplasma gondii, un parásito, ocurre en diferentes tejidos corporales incluido el ojo. Ocurre en personas de todo el mundo. El animal principal que hospeda el microorganismo es el gato, aunque el origen principal es desconocido. El parásito es transmitido a través de la ingestión de carne y alimentos mal cocidos y de agua potable contaminada con heces de gatos. La enfermedad ocular tiene un amplio espectro de presentación, y varía de ningún síntoma al deterioro visual grave. La modalidad habitual de tratamiento incluye la administración de agentes antiparasitarios. A veces, los corticosteroides se utilizan para complementar los agentes antiparasitarios con el objetivo de reducir la intensidad del daño tisular. En esta revisión, se examinaron las pruebas sobre si la administración de corticosteroides además de los agentes antiparasitarios es más efectiva que los agentes antiparasitarios solos.

Se efectuaron búsquedas en múltiples bases de datos electrónicas para obtener ensayos que evaluaran la administración de corticosteroides en el tratamiento de la infestación ocular por toxoplasma. No se encontró ningún ensayo controlado aleatorio para apoyar la administración de corticosteroides además de los agentes antiparasitarios para la infestación ocular por toxoplasma. Se necesita investigación adicional que debe centrarse en la generación de pruebas para apoyar el uso regular de corticosteroides en el tratamiento de los pacientes con toxoplasmosis ocular, la dosificación, la duración de la administración y el momento de la iniciación durante el ciclo del tratamiento antiparasitario. Los resultados relevantes para los pacientes, como el tiempo hasta la recuperación de los signos y los síntomas de la deficiencia visual, deben evaluarse en los ensayos futuros que consideren este tema.

Conclusiones de los autores: 

Aunque la investigación identificó una variación amplia en las prácticas con respecto al uso de corticosteroides, la revisión sistemática no identificó pruebas de ensayos controlados aleatorios sobre la función de los corticosteroides en el tratamiento de la toxoplasmosis ocular. Aún existen preguntas sin respuesta por parte de ensayos aleatorios bien realizados en este contexto, incluido si la administración de corticosteroides es más efectiva que la administración del tratamiento antiparasitario solo, cuándo debe iniciarse la administración de los corticosteroides en el régimen de tratamiento (ciclo de tratamiento temprano versus tardío) y qué dosificación y duración de la administración de esteroides es mejor. Estas preguntas son fácilmente susceptibles a la investigación mediante un diseño controlado aleatorio y son éticas debido a la ausencia de pruebas para apoyar o desalentar la administración de corticosteroides para este trastorno. La pregunta de mayor importancia, sin embargo, es si deben utilizarse como tratamiento complementario (o sea, adicional) a los agentes antiparasitarios.

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Antecedentes: 

La infestación ocular por Toxoplasma gondii, un parásito, puede dar lugar a inflamación en la retina, la coroides y la úvea y en consecuencia, resultar en complicaciones como glaucoma, cataratas y sinequia posterior.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión sistemática fue evaluar los efectos de la administración adyuvante de corticosteroides para la toxoplasmosis ocular.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en CENTRAL (que contiene el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos de los Ojos y la Visión) (The Cochrane Library 2012, número 9), Ovid MEDLINE, Ovid MEDLINE In-Process y Other Non-Indexed Citations, Ovid MEDLINE Daily, Ovid OLDMEDLINE, (enero de 1950 hasta octubre de 2012), EMBASE (enero de 1980 hasta octubre de 2012), Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS) (enero de 1982 hasta octubre de 2012), the metaRegister of Controlled Trials (mRCT) (www.controlled-trials.com), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov) y en la WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) (www.who.int/ictrp/search/en). Se revisaron las listas de referencias de los estudios incluidos para obtener estudios adicionales no identificados mediante las búsquedas electrónicas. No se realizaron restricciones de fecha o idioma en las búsquedas electrónicas de ensayos. La última búsqueda en bases de datos se realizó el 11 de octubre de 2012.

Criterios de selección: 

Se planificó incluir ensayos controlados con asignación aleatoria o cuasialeatoria. Los ensayos elegibles habrían incluido a participantes de cualquier edad inmunocompetentes y con diagnóstico de toxoplasmosis ocular activa. Los ensayos incluidos habrían comparado el tratamiento antiparasitario más corticosteroides versus tratamiento antiparasitario solo, o diferentes dosis o momentos de la iniciación de los corticosteroides.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores realizaron de forma independiente la selección de los títulos y resúmenes obtenidos mediante las búsquedas electrónicas. Se recuperaron los artículos de texto completo de los estudios categorizados como “dudoso” o “incluir” después de la revisión de los resúmenes. Dos autores revisaron, de forma independiente, cada uno de los textos completos de los artículos. Los desacuerdos se resolvieron mediante discusión.

Resultados principales: 

Las búsquedas electrónicas recuperaron 368 títulos y resúmenes. Se revisaron 20 artículos de textos completos. No se identificaron ensayos aptos para la inclusión en esta revisión sistemática.

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