Acupuntura para los sofocos asociados con la menopausia

Pregunta de la revisión: ¿La acupuntura es segura y efectiva para reducir los sofocos y mejorar la calidad de vida de las mujeres menopáusicas con sofocos?

Antecedentes: Los sofocos son los síntomas más frecuentes relacionados con la perimenopausia y la menopausia. Se considera que la terapia de reemplazo hormonal (TRH) es el tratamiento más efectivo para los síntomas. Sin embargo, los estudios han informado que las terapias hormonales se pueden asociar con algunos efectos negativos sobre la salud y actualmente muchas mujeres eligen no utilizarlos y buscan otras opciones como la acupuntura. Los revisores Cochrane examinaron las pruebas actualizadas hasta enero de 2013.

Características de los estudios: En la revisión se incluyeron 16 ensayos controlados aleatorios con 1155 mujeres. La mayoría eran pequeños y de corta duración. Quince de los 16 estudios incluidos informaron las fuentes de financiación.

Hallazgos clave: Cuando la acupuntura se comparó con la acupuntura simulada, no hubo pruebas de alguna diferencia de su efecto sobre los sofocos. Cuando la acupuntura se comparó con ningún tratamiento, pareció haber un beneficio de la acupuntura, pero la acupuntura fue menos efectiva que la TRH.

Calidad de la evidencia: Estos resultados se deben tratar con gran cuidado porque las pruebas fueron de calidad baja o muy baja y los estudios que compararon acupuntura con ningún tratamiento o TRH no se controlaron con acupuntura simulada ni TRH placebo. Faltaron datos sobre los efectos adversos.

Conclusiones de los autores: 

No se encontraron pruebas suficientes para determinar si la acupuntura es efectiva para controlar los síntomas vasomotores menopáusicos. Cuando se comparó la acupuntura con la acupuntura simulada, no hubo pruebas de una diferencia significativa en el efecto sobre los síntomas vasomotores menopáusicos. Cuando se comparó la acupuntura con ningún tratamiento, pareció haber un beneficio de la acupuntura, pero la acupuntura fue menos efectiva que la TRH. Estos resultados se deben tratar con gran cuidado porque las pruebas fueron de calidad baja o muy baja y los estudios que compararon acupuntura versus ningún tratamiento o TRH no se controlaron con acupuntura simulada ni TRH placebo. Faltaron datos sobre los efectos adversos.

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Antecedentes: 

Los sofocos son el síntoma vasomotor más frecuente de la menopausia. La terapia de reemplazo hormonal (TRH) se ha recomendado con frecuencia para el alivio de los sofocos, pero inquietudes acerca de los riesgos para la salud de dicha terapia estimularon a las mujeres a buscar tratamientos alternativos. Se ha propuesto que la acupuntura puede reducir la frecuencia y la gravedad de los sofocos.

Objetivos: 

Determinar si la acupuntura es efectiva y segura para reducir los sofocos y mejorar la calidad de vida de las mujeres menopáusicas con síntomas vasomotores.

Estrategia de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos en enero de 2013: Registro especializado del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), PubMed, EMBASE, CINAHL, PsycINFO, Chinese Biomedical Literature Database (CBM), Chinese Medical Current Content (CMCC), China National Knowledge Infrastructure (CNKI), VIP database, Dissertation Abstracts International, Current Controlled Trials, Clinicaltrials.gov, National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM), BIOSIS, AMED, Acubriefs, y Acubase.

Criterios de selección: 

Se consideraron elegibles para inclusión los ensayos controlados aleatorios que compararon cualquier tipo de acupuntura con ningún tratamiento o control u otros tratamientos para reducir los sofocos asociados con la menopausia y mejorar la calidad de vida de las mujeres sintomáticas perimenopáusicas o posmenopáusicas.

Obtención y análisis de los datos: 

Dieciséis estudios, con 1155 mujeres, fueron elegibles para inclusión. Tres revisores evaluaron independientemente la elegibilidad y la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Cuando fue apropiado, se agruparon los datos y se calcularon las diferencias de medias (DM) y las diferencias de medias estandarizadas (DME) con intervalos de confianza (IC) del 95%. La calidad general de las pruebas se evaluó mediante los criterios GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation).

Resultados principales: 

Ocho estudios compararon acupuntura versus acupuntura simulada. No se encontraron diferencias significativas entre los grupos en la frecuencia de los sofocos (DM -1,13 sofocos por día; IC del 95%: -2,55 a 0,29; ocho ECA; 414 mujeres; I2 = 70%, pruebas de baja calidad), pero los sofocos fueron significativamente menos graves en el grupo de acupuntura, con un tamaño pequeño del efecto (DME -0,45; IC del 95%: -0,84 a -0,05; seis ECA; 297 mujeres, I2 = 62%, pruebas de muy baja calidad). Hubo heterogeneidad significativa en ambos resultados. En un análisis de sensibilidad post hoc que excluyó los estudios en mujeres con cáncer de mama, la heterogeneidad se redujo al 0% en la frecuencia de los sofocos y al 34% en la gravedad de los sofocos, y no hubo diferencias significativas entre los grupos para cualquiera de los resultados.

Tres estudios compararon acupuntura versus TRH. La acupuntura se asoció con una frecuencia de los sofocos significativamente mayor que la TRH (DM 3,18 sofocos por día; IC del 95%: 2,06 a 4,29; tres ECA; 114 mujeres; I2 = 0%, pruebas de baja calidad). No hubo diferencias significativas entre los grupos para la gravedad de los sofocos (DME 0,53; IC del 95%: -0,14 a 1,20; dos ECA; 84 mujeres; I2 = 57%, pruebas de baja calidad).

Un estudio comparó electroacupuntura versus relajación. No hubo diferencias significativas entre los grupos para la frecuencia de los sofocos (DM -0,40 sofocos por día; IC del 95%: -2,18 a 1,38; un ECA; 38 mujeres, pruebas de muy baja calidad) ni para la gravedad de los sofocos (DM 0,20; IC del 95%: -0,85 a 1,25; un ECA; 38 mujeres, pruebas de muy baja calidad).

Cuatro estudios compararon acupuntura versus lista de espera o ninguna intervención. La acupuntura tradicional fue significativamente más efectiva para reducir la frecuencia de los sofocos desde el inicio (DME -0,50; IC del 95%: -0,69 a -0,31; tres ECA; 463 mujeres; I2 = 0%, pruebas de baja calidad) y también fue significativamente más efectiva para reducir la gravedad de los sofocos (DME -0,54; IC del 95%: -0,73 a -0,35; tres ECA; 463 mujeres; I2 = 0%, pruebas de baja calidad). El tamaño del efecto fue moderado en ambos casos.

Para las medidas de calidad de vida, la acupuntura fue significativamente menos efectiva que la TRH, pero la acupuntura tradicional fue significativamente más efectiva que ninguna intervención. No hubo diferencias significativas entre la acupuntura y otros comparadores para la calidad de vida. Faltaron datos sobre los efectos adversos.

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