Terapia psicológica para los adultos con dolor y discapacidad que le han producido molestias por largo tiempo

Terapia psicológica para los adultos con dolor y discapacidad que le han producido molestias por largo tiempo

Muchas personas tienen dolor que dura durante mucho tiempo, y dolor que no se alivia o cura con la fisioterapia o los fármacos. La búsqueda de un diagnóstico y del alivio del dolor es a menudo larga, desalentadora y aun dañina. En algunas personas el dolor produce discapacidad física, cambios del estado de ánimo como depresión y ansiedad y aislamiento social. Estos trastornos no son inevitables y se piensa que son reversibles, al menos hasta cierto punto, mediante un enfoque de rehabilitación dirigido a reducir la discapacidad y las molestias a pesar de que persista el dolor. Los tratamientos se basan en principios y en prácticas psicológicas consistentes y han estado en uso y en desarrollo por cerca de 40 años.

La búsqueda encontró 52 ensayos de tratamientos, pero sólo 40 proporcionaron datos en una forma que podían usarse. Los dos tipos principales de tratamiento psicológico fueron la terapia cognitivo conductual (TCC) y la terapia conductual (TC). Ambas se dirigen a tratar de ayudar a las personas a que cambien el comportamiento que empeora el dolor, la discapacidad y las molestias. La TCC también trabaja directamente sobre los pensamientos y los sentimientos, que son un problema para las personas con dolor persistente. Los efectos de estos dos tratamientos sobre el dolor, la discapacidad y el estado de ánimo se probaron inmediatamente después del tratamiento y seis meses después.

Las terapias psicológicas pueden ayudar a las personas con dolor crónico a mejorar el estado de ánimo negativo (depresión y ansiedad), la discapacidad y en algunos casos el dolor, pero todavía se requiere orientación sobre cuál es el mejor contenido, duración, intensidad y formato del tratamiento.

Conclusiones de los autores: 

La TCC y la TC tienen débiles efectos en el alivio del dolor. La TCC y la TC tienen efectos mínimos sobre la discapacidad asociada con el dolor crónico. La TCC y la TC son efectivas para modificar los resultados del estado de ánimo, y hay algunas pruebas de que estos cambios se mantienen a los seis meses.

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Antecedentes: 

Los tratamientos psicológicos se indican para el dolor, las molestias y la discapacidad y se consideran una práctica habitual. No se ha publicado ninguna revisión sistemática exhaustiva desde 1999.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de las terapias psicológicas sobre el dolor, la discapacidad y el estado de ánimo.

Estrategia de búsqueda: 

Se identificaron los ensayos controlados aleatorios (ECA) de terapias psicológicas mediante búsquedas en MEDLINE, EMBASE y Psychlit y CENTRAL, desde el comienzo de cada servicio de resúmenes hasta enero de 2008. Se realizó una búsqueda adicional desde enero 2008 hasta agosto 2008. Se identificaron estudios adicionales a partir de las listas de referencia de los artículos obtenidos y mediante discusión con otros investigadores.

Criterios de selección: 

Las publicaciones completas de ECA de tratamientos psicológicos comparados con un tratamiento activo, con los pacientes en la lista de espera o con el tratamiento habitual. Se excluyeron los estudios si el dolor era primariamente una cefalea, o estaba asociado con una enfermedad maligna. También se excluyeron los estudios si el número de pacientes en cualquier brazo de tratamiento era menor de diez.

Obtención y análisis de los datos: 

Se examinaron 52 estudios con una escala de calificación de la calidad específicamente diseñada para ser usada en estos estudios. Dos autores extrajeron los datos de los 40 estudios (4781 participantes). Se compararon dos tipos principales de tratamiento (la terapia cognitivo conductual [TCC] y la terapia conductual [TC], con dos tipos de control (el tratamiento habitual [TH] y el control activo [CA]), en dos puntos de evaluación (inmediatamente después del tratamiento y a los seis meses después del tratamiento), hubo ocho comparaciones. En cada comparación se evaluó la efectividad del tratamiento con tres medidas de resultado: el dolor, la discapacidad y el estado de ánimo, lo que dio un total de 24 análisis.

Resultados principales: 

En general no hay pruebas a favor de la TC, excepto para el dolor inmediatamente después del tratamiento en comparación con el TH. La TCC tiene algunos efectos positivos pequeños sobre el dolor, la discapacidad y el estado de ánimo. Actualmente no hay datos suficientes sobre la calidad o el contenido del tratamiento para investigar su influencia en el resultado. La calidad del diseño de los ensayos ha mejorado con el transcurso del tiempo, pero no la calidad de los tratamientos.

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