Seguridad de los esteroides tópicos en el embarazo

Seguridad de los esteroides tópicos en el embarazo

Los esteroides tópicos son los fármacos utilizados con mayor frecuencia para las afecciones de la piel. Las mujeres embarazadas pueden necesitar esteroides tópicos para tratar las afecciones de la piel, pero no está claro si son seguros o perjudiciales durante el embarazo. Esta revisión muestra que hay datos limitados sobre la repercusión del uso de los esteroides tópicos por las madres y no fue posible encontrar una relación con los defectos congénitos, el parto prematuro ni el nacimiento de mortinatos. El uso de grandes cantidades de esteroides tópicos muy potentes se ha relacionado con el bajo peso al nacer. Sin embargo, las pruebas actuales son contradictorias y no concluyentes, pero el motivo de preocupación principal es que el uso de los esteroides tópicos muy potentes pueda dar lugar a recién nacidos pequeños.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente los datos limitados y no concluyentes no permiten detectar una asociación entre los corticosteroides tópicos y las anomalías congénitas, el parto prematuro o el nacimiento de mortinatos. Las pruebas actuales no muestran diferencias estadísticamente significativas entre las mujeres embarazadas que usan y las que no usan corticosteroides tópicos. Sin embargo, al parecer hay una asociación de los corticosteroides tópicos muy potentes con el bajo peso al nacer. Se necesitan estudios de cohortes con medidas de resultado exhaustivas, evaluación de los efectos de la potencia y la dosis del corticosteroide, los métodos de aplicación, las razones para su administración, y con un tamaño de muestra muy grande.

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Antecedentes: 

Los corticosteroides tópicos constituyen el tratamiento dermatológico indicado con mayor frecuencia y son utilizados a menudo por las mujeres embarazadas que presentan afecciones cutáneas. Sin embargo, se conoce poco acerca de su seguridad en el embarazo.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de los corticosteroides tópicos sobre los resultados del embarazo.

Estrategia de búsqueda: 

El 5 mayo 2009, se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Piel (Cochrane Skin Group), en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group), CENTRAL (The Cochrane Library 2009, número 2), MEDLINE (desde 2003) y en EMBASE (desde 2005). Se hicieron búsquedas en LILACS, CINAHL, British Nursing Index, SCI-EXPANDED, BIOSIS Previews, Conference Papers Index y Conference Proceedings Citation Index-Science desde su inicio hasta mayo 2009. Se revisaron las bibliografías de los estudios incluidos, las revisiones publicadas y los artículos citados en los estudios incluidos. Se estableció contacto con las compañías farmacéuticas que han introducido un producto original de corticosteroide tópico.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos aleatorios controlados y estudios de cohortes de corticosteroides tópicos en mujeres embarazadas, así como estudios de casos y controles que compararan la exposición materna a los corticosteroides tópicos entre los casos y los controles, cuando los resultados eran los que se habían preespecificado en la revisión. Los resultados incluyeron forma del parto, anomalías congénitas, peso al nacer, parto prematuro, nacimiento de mortinatos y puntuación de Apgar baja.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores aplicaron de forma independiente los criterios de selección, extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los estudios incluidos. Un tercer autor estaba disponible para resolver las diferencias de opinión.

Resultados principales: 

Se incluyeron siete estudios con 659 675 participantes, incluidos dos estudios de cohortes y cinco estudios de casos y controles. No se realizó un metanálisis debido a la heterogeneidad metodológica considerable. Los datos disponibles fueron limitados, principalmente sobre la hendidura orofacial. La mayoría de los estudios no encontraron asociaciones significativas entre los corticosteroides tópicos y resultados del embarazo que incluyen forma del parto, anomalías congénitas, parto prematuro y nacimiento de mortinatos. Un estudio encontró una asociación significativa entre el uso de corticosteroides tópicos durante el primer trimestre y la hendidura orofacial, y otro encontró una asociación significativa entre los corticosteroides tópicos muy potentes y el bajo peso al nacer. No obstante, todos los estudios tenían inconvenientes y la calidad de las pruebas fue baja a muy baja.

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