Terapia de readiestramiento (TRT) para el tinnitus

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Terapia de readiestramiento (TRT) para el tinnitus

El tinnitus se describe como la percepción de sonido o ruido en ausencia de estímulos acústicos reales. El tinnitus puede percibirse en uno o ambos oídos, dentro de la cabeza o fuera del cuerpo. Aunque se han sugerido diversas teorías, la causa no se comprende completamente. Se ha utilizado una gran variedad de tratamientos, pero ninguno fue efectivo en todos los pacientes.

Una forma de tratamiento denominada Terapia de readiestramiento para el tinnitus (TRT) se utiliza en muchos países para tratar este síntoma. Este tratamiento comprende una forma de asesoramiento educativo y terapia con sonido administrados de acuerdo a un protocolo específico. Solamente un estudio con 123 participantes cumplió los criterios de inclusión para esta revisión. Aunque este estudio indicó un beneficio considerable de la TRT en el tratamiento del tinnitus, la calidad del estudio no fue lo bastante buena como para establecer conclusiones firmes. No se describieron efectos secundarios del tratamiento. Se requiere más investigación.

Conclusiones de los autores: 

Un único ensayo controlado aleatorio de baja calidad indica que la TRT es mucho más efectiva como tratamiento para los pacientes con tinnitus que el enmascaramiento del tinnitus.

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Antecedentes: 

El tinnitus se describe como la percepción de sonido o ruido en ausencia de estímulos acústicos reales. Aunque todavía resulta difícil encontrar una cura total para el tinnitus, se han elaborado diversas estrategias de tratamiento para ayudar a reducir el impacto de este síntoma. Luego de la publicación de un modelo neurofisiológico del tinnitus, se desarrolló la Terapia de readiestramiento para el tinnitus (TRT). El uso de una combinación de orientación directiva y terapia con sonido en un marco estricto es una de las modalidades de tratamiento usadas más comúnmente para el tinnitus. Muchos estudios se refieren al uso de la TRT cuando en realidad se implementa una versión modificada de dicha terapia. Por consiguiente es importante confirmar el uso de la TRT auténtica al examinar cualquier estudio que informe su uso.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia de la TRT en el tratamiento del tinnitus.

Estrategia de búsqueda: 

La búsqueda incluyó el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades de Oído, Nariz y Garganta, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), PubMed, EMBASE y las listas de referencias de las publicaciones identificadas. La fecha de la búsqueda más reciente fue el 26 de agosto 2009.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios sobre la TRT versus ningún tratamiento, u otras formas de tratamiento, en pacientes adultos con tinnitus.

Obtención y análisis de los datos: 

Ambos autores evaluaron críticamente los estudios recuperados en cuanto al riesgo de sesgo y extrajeron los datos de forma independiente. Cuando fue necesario, se estableció contacto con los autores de los estudios originales para obtener información adicional.

Resultados principales: 

Sólo un ensayo (123 participantes) se incluyó en la revisión. Varios ensayos excluidos no siguieron el protocolo estricto para la TRT, y en cambio evaluaron una forma modificada de la TRT. El ensayo incluido demostró que la TRT es más efectiva que un abordaje de enmascaramiento del tinnitus (ET). En este estudio los datos de resultado para la gravedad del tinnitus se presentaron mediante tres instrumentos (Tinnitus Handicap Inventory [THI] [Inventario de Incapacidad por Tinnitus], Tinnitus Handicap Questionnaire [THQ] [Cuestionario de Incapacidad por Tinnitus], Tinnitus Severity Index [TSI] [Índice de Gravedad del Tinnitus]) para los pacientes de tres grupos (el tinnitus en los participantes se consideró un “problema moderado”, un “problema grande” o un “problema muy grande”).

A los 18 meses, las mejorías para los tres grupos en las tres puntuaciones (TRT versus ET) fueron respectivamente de: “problema moderado”- THI: 18,2 versus 4,6; THQ: 489 versus 178; TSI 7,5 versus 1,6; “problema grande”- THI: 29,2 versus 16,7; THQ: 799 versus 256; TSI: 12,1 versus 6,7; y “problema muy grande” - THI: 50,4 versus 10,3; THQ; 1118 versus 300; TSI: 19,7 versus 4,8.

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