Esteroides intravítreos versus observación para el edema macular secundario a la oclusión de la vena central de la retina

Esteroides intravítreos versus observación para el edema macular secundario a la oclusión de la vena central de la retina

La oclusión de la vena central de la retina (OVCR) es la anomalía vascular retiniana más frecuente después de la retinopatía diabética. Se presenta clásicamente como una pérdida indolora unilateral de la visión en las personas mayores de 40 y se asocia con afecciones como la hipertensión, la diabetes, el glaucoma y enfermedades hematológicas. El edema macular (EM) es una complicación de la OVCR y es la razón principal de la pérdida de la visión en esta afección. Actualmente no hay ningún tratamiento para este trastorno y el tratamiento láser no es eficaz para el edema macular inducido por OVCR. Se han usado inyecciones esteroides en el ojo para tratar el edema macular causado por otros trastornos del ojo. Esta revisión procuró examinar los riesgos y los beneficios de usar esteroides intravítreos en el tratamiento de OVCR-ME. Aunque los esteroides intravítreos pueden producir mejoras en la visión, generalmente el efecto dura sólo unos pocos meses y existe el riesgo de desarrollar glaucoma, cataratas y otras complicaciones. Debido a un número inadecuado de estudios bien diseñados sobre el tema, no se pueden establecer conclusiones definitivas y por lo tanto el uso de los esteroides intravítreos es todavía experimental. Cuando se publiquen los resultados de un ensayo controlado aleatorio nuevo (el ensayo SCORE), pueden presentarse respuestas más definitivas.

Conclusiones de los autores: 

No hay pruebas suficientes para el uso de los esteroides intravítreos para OVCR-ME debido a una escasez de ECAs y estudios observacionales bien diseñados sobre el tema; por lo tanto, es todavía un procedimiento experimental.

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Antecedentes: 

La oclusión de la vena central de la retina (OVCR) es una anomalía vascular retiniana frecuente asociada con afecciones como la hipertensión, la diabetes, el glaucoma y una amplia variedad de trastornos hematológicos. El edema macular (EM) representa una complicación importante de la OVCR que amenaza la visión.No hay ningún tratamiento de utilidad comprobada; la fotocoagulación láser no es eficaz para el tratamiento del edema macular cistoideo secundario a OVCR. Los esteroides intravítreos, como el acetónido de triamcinolona, se han utilizado para tratar el edema macular que proviene de una variedad de causas y pueden representar una opción de tratamiento de OVCR-EM.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue examinar la efectividad y seguridad de los esteroides intravítreos en el tratamiento de OVCR-EM.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library número 4, 2008), MEDLINE (enero 1950 hasta noviembre 2008) y EMBASE (enero 1980 hasta noviembre 2008). No hubo restricciones de idioma o de fecha en la búsqueda de ensayos. Las búsquedas en las bases de datos electrónicas se realizaron por última vez el 5 de noviembre de 2008. Para todos los estudios primarios incluidos, se utilizó The Science Citation Index y se examinaron manualmente las listas de referencias identificar otros ensayos relevantes posibles. Se estableció contacto con investigadores en el área que actualmente están trabajando en un ensayo controlado aleatorio (ECA) de este tema (la atención estándar versus corticosteroides para la oclusión de la vena retiniana, el estudio SCORE), para solicitar información sobre los ensayos adicionales actuales, pasados o no publicados.

Criterios de selección: 

Se consideraron los ECAs que comparaban los esteroides intravítreos en cualquier dosificación/duración con la observación en el tratamiento de OVCR-EM para su inclusión en esta revisión. Se enfocó en los estudios que incluían personas de cualquier edad o sexo con enfermedades unilaterales o bilaterales, con un mínimo de seis meses de seguimiento. Secundariamente se consideraron los estudios no aleatorios con los mismos criterios para la descripción de las pruebas. Sin embargo, no se realizó una búsqueda electrónica separada para encontrar todos los estudios no aleatorios.

Obtención y análisis de los datos: 

No se encontraron ECAs que cumplieran los criterios de inclusión después de la revisión independiente y la revisión por duplicado de los resultados de la búsqueda.

Resultados principales: 

No se encontraron ECAs relevantes y por lo tanto no se realizó ningún metanálisis. Las pruebas de los estudios no aleatorios se informan en esta revisión.

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