Los diuréticos son un tratamiento de primera línea efectivo para la hipertensión. Los diuréticos incluyen los diuréticos del asa y las tiazidas. Se evaluó en qué medida los diuréticos reducen la presión arterial cuando se usan como fármaco de segunda línea para la hipertensión. Se buscó bibliografía científica disponible para encontrar toda la evidencia derivada de ensayos con el fin de evaluar esta pregunta. Se encontraron 56 ensayos. Cincuenta y tres ensayos evaluaron los diuréticos tiazídicos (el 92% con el fármaco hidroclorotiazida) e incluyeron a 15 310 participantes. La incorporación de una tiazida a otro fármaco hipotensor reduce aún más la presión arterial en 6/3 mmHg cuando se administra la dosis inicial y reduce la presión arterial en 8/4 mmHg si se administra una dosis dos veces mayor que la dosis inicial. Este efecto es casi el mismo cuando los fármacos se usan solos. En esta revisión, no puede realizarse una buena estimación de los daños asociados con los diuréticos debido a la ausencia de información y la duración corta de los ensayos.
Las tiazidas como fármacos de segunda línea tienen un efecto hipotensor relacionado con la dosis que es similar al efecto que producen cuando se incorporan como fármaco de primera línea. Lo que significa que el efecto hipotensor de las tiazidas es aditivo. Los diuréticos del asa parecen tener un efecto hipotensor similar a las tiazidas en una dosis igual a la dosis inicial recomendada. Debido a la duración corta de los ensayos y la falta de información sobre los eventos adversos, esta revisión no proporciona una buena estimación de la incidencia de efectos adversos de los diuréticos administrados como fármaco de segunda línea.
Los diuréticos se prescriben con mucha frecuencia para la hipertensión no sólo como fármaco de primera línea sino también como fármaco de segunda línea. Por lo tanto, es importante determinar los efectos de los diuréticos en la presión arterial, la frecuencia cardíaca y los retiros debidos a efectos adversos cuando se administran como fármaco de segunda línea.
Cuantificar la reducción adicional de la presión arterial sistólica y la presión arterial diastólica a partir del tratamiento con diuréticos como fármacos de segunda línea en los pacientes con hipertensión primaria
Se realizaron búsquedas en CENTRAL (The Cochrane Library 2008, número 2), MEDLINE (1966 a julio de 2008), EMBASE (1988 a julio de 2008) y en las citas bibliográficas de los artículos y las revisiones.
Ensayos controlados aleatorizados doble ciego que evalúen la eficacia hipotensora de los diuréticos en el tratamiento combinado con otra clase de fármacos hipotensores en comparación con el tratamiento único respectivo (sin un diurético) durante tres a 12 semanas en pacientes con hipertensión primaria.
Dos autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron la calidad de los ensayos.
Se incluyeron 53 ECA doble ciego que evaluaron una tiazida en 15 129 pacientes hipertensos (presión arterial inicial de 156/101 mmHg). En 49/53 (92%) de los estudios incluidos, se usó hidroclorotiazida. La disminución adicional de la presión arterial provocada por la tiazida como fármaco de segunda línea se estimó al comparar la diferencia en la disminución de la presión arterial en los grupos de tratamiento combinado y tratamiento único. Las tiazidas como fármacos de segunda línea redujeron la presión arterial en 6/3 y 8/4 mmHg en una dosis igual a la dosis inicial recomendada por el fabricante y en una dosis dos veces mayor, respectivamente. El efecto hipotensor se relacionó con la dosis. El efecto fue similar al obtenido cuando las tiazidas se usan como agente único. Sólo se identificaron tres ECA doble ciego que evaluaron los diuréticos del asa. Estos ECA mostraron un efecto hipotensor a partir de una dosis inicial de aproximadamente 6/3 mmHg.
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