Cirugía micrográfica de Mohs versus escisión quirúrgica para el carcinoma basocelular periocular

Cirugía micrográfica de Mohs versus escisión quirúrgica para el carcinoma basocelular periocular

El carcinoma basocelular (CBC) es el cáncer e piel más frecuente y el cáncer más frecuente en personas de raza blanca. Suele observarse en las partes del cuerpo expuestas al sol como la cara, el cuello, la cabeza y las orejas. Si no son tratadas, las lesiones van erosionando y comprometiendo lentamente la piel circundante y, en consecuencia, se denominan "úlceras corrosivas".El tratamiento más frecuente para el CBC es la cirugía. Los tratamientos incluyen una escisión quirúrgica (EQ) que consiste en extirpar el CBC y un margen de piel de aspecto normal alrededor del tumor para garantizar la extirpación completa del cáncer y reducir el riesgo de recidiva. Otro tipo de cirugía es la cirugía micrográfica (CMM). Este procedimiento consiste en la extirpación del tumor de piel después de asignar códigos de colores a los bordes. Luego, se examina el tumor con el microscopio para determinar si se extirpó el CBC completo. Si quedan restos del CBC en el extremo de la escisión, se extirpa una mayor cantidad de piel sólo de dicha área a través del código de colores, y se examina con el microscopio. Este proceso continúa hasta que se haya extirpado el CBC completo. De esta manera, se garantiza la extirpación completa del tumor y se preserva el tejido normal en otras direcciones. La última se considera la mejor opción para el tratamiento de ciertos tipos de CBC que se originan en los párpados, ya que tiene mayores posibilidades de curar la enfermedad y minimizar el tamaño del defecto que debe repararse. Lamentablemente, esta modalidad de tratamiento es un recurso limitado y no siempre se utiliza debido a las limitaciones prácticas de la cirugía. La escisión quirúrgica se considera una opción más económica ya que no requiere el entrenamiento especial, los diversos procedimientos y el dinero que requiere la preparación y la implementación de la CMM. Existen diferentes factores que con el tiempo pueden contribuir al aumento del coste de EQ, como el seguimiento más prolongado, una mayor morbilidad quirúrgica y el coste del tratamiento de las recidivas. Se buscaron estudios en los que se asignaron al azar personas con CBC para recibir cualquier método de tratamiento. El objetivo fue establecer qué método de tratamiento está asociado con una tasa inferior de recidiva. También se consideró la diferencia de coste, las complicaciones y la aceptabilidad de los dos procedimientos. Esta revisión no encontró suficientes pruebas para responder estas preguntas. Existe la necesidad clara de más estudios aleatorios para mejorar la base de la evidencia fiable del tratamiento de esta afección.

Conclusiones de los autores: 

No se pudieron establecer conclusiones fiables con respecto a qué método de tratamiento (EQ o CMM) resultó en una tasa de complicación o recidiva inferior para el CBC periocular. No se encontraron estudios que compararan el coste de cualquiera de los métodos de forma directa.

Por lo tanto, se necesitan ECAs de buena calidad a fin de mejorar la base de pruebas para el tratamiento de esta afección.

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Antecedentes: 

El carcinoma basocelular (CBC) es el cáncer de piel más frecuente en personas de raza blanca. Los tratamientos tradicionales del CBC incluyen escisión quirúrgica (EQ) o cirugía micrográfica de Mohs (CMM).

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue comparar la efectividad, el costo, las complicaciones y la aceptabilidad de la CMM y la EQ para el CBC periocular.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), (que contiene el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Trastornos de los Ojos y la Visión [Cochrane Eyes and Vision Group], (The Cochrane Library, número 4, 2008), MEDLINE (enero 1950 hasta enero 2009) y EMBASE (enero 1980 hasta enero 2009). No hubo restricciones de idioma o de fecha en la búsqueda de ensayos. La última búsqueda en las bases de datos electrónicas se realizó el 12 de enero de 2009.

Criterios de selección: 

Se planificó incluir sólo ensayos controlados aleatorios (ECAs) que compararon EQ con CMM para el tratamiento del CBC periocular.

Obtención y análisis de los datos: 

No se encontraron estudios que cumplieran los criterios de inclusión para esta revisión.

Resultados principales: 

No se encontraron estudios que cumplieran con los criterios de inclusión para esta revisión y, en consecuencia, no fue incluído en el análisis. Se informan los resultados de estudios no aleatorios que describen las técnicas individuales.

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