Mensajes clave
- Enjuagarse con un colutorio con clorhexidina antes de una extracción dental o a partir de las 24 horas siguientes podría ayudar a prevenir la alveolitis seca.
- La aplicación de un gel de clorhexidina directamente en el alveolo inmediatamente después de la extracción del diente podría ayudar a prevenir la alveolitis seca.
- Los enjuagues de clorhexidina causan algunos efectos adversos leves (no deseados); los geles de clorhexidina en el alvéolo no parecen causar efectos adversos.
- Alvogyl reduce el dolor de la alveolitis seca en comparación con el óxido de zinc eugenol, pero la evidencia acerca de este resultado es muy incierta.
- Alvogyl no parece causar efectos no deseados.
- Se necesitan estudios futuros para reforzar la evidencia e investigar las mejores formas de prevenir y tratar la alveolitis seca en todos los dientes.
¿Qué es la alveolitis seca?
La alveolitis seca es un trastorno que surge a veces tras la extracción de dientes y tiene mayor probabilidad de ocurrir de forma posterior a la extracción de las muelas del juicio de la mandíbula.
¿Cuál es la causa de la alveolitis?
Se cree que está vinculado a la pérdida de algunos o todos los coágulos de sangre que se forman en la base del alveolo después de la extracción del diente, aunque es probable que también haya otros factores implicados.
¿Cómo se puede prevenir la alveolitis?
Una opción para la prevención de la alveolitis es reducir los residuos y la carga bacteriana en la boca, aunque la alveolitis no es de origen bacteriano. Las personas con una mala higiene bucal (restos de comida y placa) tienen un mayor riesgo de presentar alveolitis. La mejoría de la higiene bucal y el uso de enjuagues antes de una extracción dental o a partir de las 24 horas siguientes podrían reducir la probabilidad de que se produzca una alveolitis.
¿Cómo se puede tratar la alveolitis seca?
Las opciones para el tratamiento de la alveolitis seca se centran en gran medida en reducir el dolor en la zona alrededor del lugar de la extracción del diente mediante la colocación de un apósito alveolar calmante.
¿Qué se quería averiguar?
Se quería averiguar si los enjuagues antisépticos, los geles o los parches cicatrizante podían ayudar a prevenir la alveolitis seca. También se quería averiguar si la colocación de una apósito alveolar con medicación podía tratar la alveolitis seca y si se producían efectos secundarios no deseados.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que compararan enjuagues o geles antisépticos aplicados en el alvéolo con un enjuague placebo (ficticio) o nada y un gel placebo (ficticio) en el alvéolo o nada.
Para encontrar la mejor manera de tratar la alveolitis seca, se buscaron estudios que compararan diferentes agentes calmantes con un placebo (ficticio) con otros agentes calmantes o con nada.
Se compararon los resultados de los estudios y se resumieron las conclusiones. La confianza en la evidencia se evaluó sobre la base del diseño del estudio y el número de pacientes reclutados.
¿Qué se encontró?
Se identificaron 49 ensayos; 39 ensayos (6219 participantes) investigaron la prevención de la alveolitis seca y diez ensayos (552 participantes) investigaron el tratamiento de la alveolitis seca.
Se encontró que:
- enjuagar antes y después de la extracción del diente (comenzando 24 horas después de la extracción) con un colutorio con gluconato de clorhexidina (a una concentración del 0,12% y del 0,2%) probablemente produce una reducción de la alveolitis seca;
- colocar gel de clorhexidina (concentración del 0,2%) en el alvéolo de un diente extraído probablemente reduzca la alveolitis seca;
- los enjuagues y los geles de clorhexidina son igualmente eficaces para reducir la alveolitis seca, pero la evidencia de esta comparación no está muy clara;
- los enjuagues con clorhexidina produjeron algunos efectos leves no deseados; los geles de clorhexidina en el alvéolo no parecieron producir efectos no deseados;
- se encontró una pequeña cantidad de evidencia de certeza muy baja a partir de dos estudios de que Alvogyl (formulación antigua) podría reducir el dolor a los siete días en pacientes con alveolitis seca en comparación con el óxido de zinc eugenol. Esta evidencia se refiere a la antigua formulación de Alvogyl, que ya no está disponible. Cabe señalar que la formulación de Alvogyl ha cambiado, ahora se llama Alveogyl.
Las extracciones dentales son realizadas generalmente por dentistas por una variedad de razones; sin embargo, todos los estudios incluidos en la presente revisión, excepto cinco, incluyeron participantes sometidos a la extracción de terceros molares, la mayoría de los cuales fueron realizados por cirujanos maxilofaciales.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Las principales limitaciones de la evidencia son que los estudios:
- informaron sobre todo acerca de extracciones dentales relacionadas con las muelas del juicio inferiores;
- se llevaron a cabo de forma que introdujeron errores en la realización del estudio que condujeron a errores en los resultados; y
- produjeron resultados poco precisos cuando se combinaron.
Debido a estos errores, se tiene cierta confianza en los resultados relacionados con los enjuagues y geles de clorhexidina, pero es probable que estudios de investigación adicionales tengan un impacto importante en la confianza en la estimación del efecto y puedan cambiar la estimación.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La búsqueda de los estudios existentes se completó el 28 de septiembre de 2021.
Las extracciones dentales son realizadas generalmente por dentistas por una variedad de razones; sin embargo, todos los estudios incluidos en la presente revisión, excepto cinco, incluyeron participantes sometidos a la extracción de terceros molares, la mayoría de los cuales fueron realizados por cirujanos maxilofaciales. Existe evidencia de certeza moderada de que el enjuague con clorhexidina (0,12% y 0,2%) o la colocación de gel de clorhexidina (0,2%) en los alvéolos de los dientes extraídos, probablemente produce una reducción de la alveolitis seca. No hubo evidencia suficiente para determinar los efectos de las otras 21 intervenciones preventivas, cada una evaluada en solo un estudio. Hubo evidencia limitada de certeza muy baja de que Alvogyl (formulación antigua) podría reducir el dolor a los siete días en pacientes con alveolitis seca en comparación con el óxido de zinc eugenol.
La osteítis alveolar (alveolitis seca) es una complicación de las extracciones dentales que afecta con mayor frecuencia a los dientes molares mandibulares. Se asocia con un dolor intenso que se desarrolla entre los dos y tres días después de la operación con o sin halitosis, con un alvéolo que puede estar parcial o totalmente desprovisto de un coágulo de sangre y con un aumento de las consultas posoperatorias. Esta es una actualización de la revisión Cochrane publicada por primera vez en 2012.
Evaluar los efectos de las intervenciones locales para la prevención y el tratamiento de la osteítis alveolar (alveolitis seca) después de la extracción de un diente.
Un documentalista buscó en cuatro bases de datos bibliográficas hasta el 28 de septiembre de 2021 y utilizó métodos de búsqueda adicionales para identificar estudios publicados, no publicados y en curso.
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados con adultos a partir de 18 años de edad sometidos a la extracción de dientes permanentes o que habían desarrollado alveolitis seca después de la extracción. Se incluyeron los estudios con cualquier tipo de intervención local utilizada para la prevención o el tratamiento de la alveolitis seca, en comparación con una intervención local diferente, placebo o ningún tratamiento. Se excluyeron los estudios que informaron sobre la administración sistémica de antibióticos o el uso de técnicas quirúrgicas debido a que estas intervenciones se evalúan en otras revisiones Cochrane.
Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por Cochrane. Se siguieron las guías estadísticas de Cochrane y los desenlaces dicotómicos se informaron como razones de riesgos (RR) y los intervalos de confianza (IC) del 95% se calcularon mediante modelos de efectos aleatorios. Para algunos de los estudios de boca dividida con datos escasos no fue posible calcular la RR por lo que en su lugar se calculó el odds ratio (OR) exacto. Para evaluar la certeza del conjunto de evidencia se utilizó el método GRADE.
Se incluyeron 49 ensayos con 6771 participantes; 39 ensayos (con 6219 participantes) investigaron la prevención de la alveolitis seca y diez estudios (con 552 participantes) analizaron el tratamiento de la alveolitis seca. Dieciséis estudios tenían bajo riesgo de sesgo, 30 estudios tenían riesgo de sesgo incierto y tres estudios alto riesgo de sesgo.
Clorhexidina en la prevención de la alveolitis seca
Cuando se comparó con el placebo, el enjuague con clorhexidina (concentraciones del 0,12% y del 0,2%) tanto antes como a las 24 horas después de la/s extracción/es redujo sustancialmente el riesgo de desarrollar alveolitis seca con un OR de 0,38 (IC del 95%: 0,25 a 0,58; p < 0,00001; seis ensayos, 1547 participantes; evidencia de certeza moderada). La prevalencia de alveolitis seca varió del 1% al 5% en las extracciones dentales habituales hasta más del 30% en la extracción quirúrgica del tercer molar. El número de pacientes necesario a tratar (NNT) con enjuague de clorhexidina para evitar que un paciente desarrolle alveolitis seca fue 162 (IC del 95%: 155 a 240), 33 (IC del 95%: 27 a 49) y siete (IC del 95%: 5 a 10) para una prevalencia control de la alveolitis seca de 0,01; 0,05 y 0,30 respectivamente.
En comparación con el placebo, la colocación de gel de clorhexidina en el alvéolo después de las extracciones redujo las probabilidades de desarrollar alveolitis en un 58% con un OR de 0,44 (IC del 95%: 0,27 a 0,71; p = 0,0008; siete ensayos, 753 participantes; evidencia de certeza moderada). El NNT con el gel de clorhexidina (0,2%) para evitar que un paciente desarrolle alveolitis seca fue 180 (IC del 95%: 137 a 347), 37 (IC del 95%: 28 a 72) y siete (IC del 95%: 5 a 15) para una prevalencia control de la alveolitis seca de 0,01, 0,05 y 0,30 respectivamente.
En comparación con el enjuague con clorhexidina (0,12%), la colocación de gel de clorhexidina (0,2%) en el alvéolo después de las extracciones no fue superior para reducir el riesgo de alveolitis seca (RR 0,74; IC del 95%: 0,46 a 1,20; p = 0,22; dos ensayos, 383 participantes; evidencia de certeza baja).
La presente revisión encontró alguna evidencia sobre la asociación de reacciones adversas leves con el uso de enjuagues bucales con clorhexidina al 0,12%; 0,2% (alteración del gusto, manchas en los dientes, estomatitis); aunque la mayoría de los estudios no estaban diseñados para detectar la presencia de reacciones de hipersensibilidad al enjuague como parte del protocolo de estudio. No se han notificado eventos adversos relacionados con el uso del gel de clorhexidina al 0,2% colocado directamente en el alvéolo.
Plasma rico en plaquetas para la prevención de la alveolitis seca
En comparación con el placebo, la colocación de plasma rico en plaquetas después de las extracciones no fue superior para reducir el riesgo de presentar alveolitis seca (RR 0,51; IC del 95%: 0,19 a 1,33; p = 0,17; dos estudios, 127 participantes; evidencia de certeza muy baja).
Otras 21 intervenciones intralveolares adicionales para prevenir la alveolitis seca se evaluaron solo en un estudio, y no hay evidencia suficiente para determinar sus efectos.
Óxido de zinc eugenol versus Alvogyl en el tratamiento de la alveolitis seca
Dos estudios, con 80 participantes, mostraron que Alvogyl (formulación antigua) es más eficaz que el óxido de zinc eugenol para reducir el dolor a los siete días (diferencia de medias [DM] -1,40; IC del 95%: -1,75 a -1,04; p < 0,00001; dos estudios, 80 participantes; evidencia de certeza muy baja)
Otras nueve intervenciones para el tratamiento de la alveolitis seca se evaluaron solo en un estudio, que no aportaron evidencia suficiente para determinar sus efectos.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.