Intervenciones para la pérdida de la ampolla de trabeculectomía tardía

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La trabeculectomía es una cirugía ocular en la que se crea una fístula de drenaje en la pared del ojo para reducir la presión intraocular, que es el objetivo del tratamiento del glaucoma. El líquido que se drena del ojo forma un reservorio similar a la ampolla que se llama "ampolla de filtración" donde el líquido del ojo luego se absorbe. La gran cicatrización del tejido subconjuntival lleva al fracaso de la cirugía, por lo tanto, se usan los fármacos que inhiben el crecimiento de las células y la formación de cicatrices. A veces, estos fármacos provocan ampollas de filtración avasculares y de paredes delgadas, que son propensas a las pérdidas y las infecciones. Tales ampollas de filtración de aparición tardía y las infecciones asociadas son una complicación peligrosa y frecuente después de la cirugía filtrante de glaucoma. Para las pérdidas de la ampolla de aparición tardía, se sugirieron diversos tratamientos: desde las gotas oftálmicas antibióticas hasta el cierre quirúrgico de la pérdida. El objetivo de esta revisión fue comparar cualquier intervención para tratar las pérdidas de la ampolla con un tratamiento conservador y las diferentes intervenciones entre sí. La búsqueda bibliográfica de esta revisión identificó sólo un ensayo controlado aleatorio (ECA) que comparó dos técnicas quirúrgicas que cubrieron la pérdida de la ampolla de filtración con diferentes tipos de tejido. Las dos técnicas quirúrgicas fueron (1) el avance conjuntival mediante el que se diseca la conjuntiva (tejido que cubre la esclerótica) y se mueve hacia adelante para cubrir el área con pérdidas y (2) el trasplante de membrana amniótica. La membrana amniótica es un tejido delgado, transparente, que cubre al feto en el útero y que se obtiene después del nacimiento.

De acuerdo con estos resultados no puede decidirse qué intervención es la mejor para la pérdida de la ampolla de filtración, y si una intervención es necesaria. La opinión de los autores es que en las pérdidas constantes de la ampolla, y en las asociadas con las enfermedades que ponen en riesgo la visión como la hipotonía (es decir, presión muy baja en el ojo), el avance conjuntival es el procedimiento más alentador.

Conclusiones de los autores: 

Aunque se propuso una variedad de tratamientos para las pérdidas de la ampolla, no existen pruebas de la efectividad comparativa.

Las pruebas en esta revisión fueron aportadas por un único ensayo que comparó dos procedimientos quirúrgicos (avance conjuntival y el trasplante de membrana amniótica). El ensayo mostró que el avance conjuntival, que se consideró el tratamiento estándar, fue superior al trasplante de membrana amniótica. Se necesitan más ensayos aleatorios para validar los resultados de este ensayo y proporcionar más información sobre los diferentes tipos de intervenciones, especialmente los tratamientos no quirúrgicos en comparación con los procedimientos quirúrgicos. Cualquier intervención se debe comparar con un procedimiento estándar, que, hasta la fecha, es el avance conjuntival.

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Antecedentes: 

Las pérdidas de la ampolla de trabeculectomía tardía son una complicación frecuente después de la cirugía filtrante de glaucoma. Aunque las pérdidas de la ampolla de trabeculectomía tardía son asintomáticas, pueden resultar en hipotonía y se asocian con infecciones relacionadas con la ampolla.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de las intervenciones para la pérdida de la ampolla de trabeculectomía tardía.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en CENTRAL (que contiene el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos de los Ojos y la Visión -Cochrane Eyes and Vision Group-) (The Cochrane Library 2012, número 7), MEDLINE (enero 1946 hasta julio 2012), EMBASE (enero 1980 hasta julio 2012), the metaRegister of Controlled Trials (mRCT) (www.controlled-trials.com), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov) y the WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) (www.who.int/ictrp/search/en). No se utilizó ninguna restricción de fecha o idioma en las búsquedas electrónicas de ensayos. La última búsqueda en las bases de datos electrónicas fue el 18 de julio de 2012.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos aleatorios y cuasialeatorios en los que se compararon los tratamientos oculares con pérdida de la ampolla de trabeculectomía tardía (de intervención y no intervención) entre sí.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores, de forma independiente, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Cuando se necesitó información adicional se estableció contacto con los autores de los estudios.

Resultados principales: 

La revisión incluyó un ensayo multicéntrico basado en los EE.UU. con 30 ojos de 30 participantes. El ensayo comparó dos procedimientos quirúrgicos (avance conjuntival y trasplante de membrana amniótica) para cubrir una pérdida de la ampolla filtrante. El avance conjuntival fue más efectivo al sellar las pérdidas de la ampolla filtrante.

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