La técnica LigaSure es superior en cuanto a la tolerancia del paciente, pero es necesario evaluar el riesgo a largo plazo de la recurrencia de hemorroides.

La técnica LigaSure es superior en cuanto a la tolerancia del paciente, pero es necesario evaluar el riesgo a largo plazo de la recurrencia de hemorroides.

La hemorroidectomía es un procedimiento quirúrgico que se realiza frecuentemente. Se considera que la técnica escisional es la primera elección en las hemorroides de grado III y IV o en las recurrentes. Como la hemorroidectomía convencional se asocia con dolor después de realizar el procedimiento, se han propuesto modificaciones para disminuir esta complicación. Un ejemplo es el uso de la LigaSure porque la coagulación entre fórceps sólo con corriente de alta frecuencia y control activo por retroalimentación (feedback) de la potencia de salida tiene propagación térmica mínima y limita la carbonización del tejido. Este procedimiento puede disminuir la incidencia de dolor posoperatorio.

Conclusiones de los autores: 

La técnica LigaSure es superior en cuanto a la tolerancia del paciente, ya que con su uso el dolor es significativamente menor después de la hemorroidectomía, y no tiene efectos adversos sobre las complicaciones posoperatorias y la tasa de convalecencia e incontinencia. Aunque hubo la tendencia de tener igual eficacia, es necesario realizar una mayor evaluación del riesgo a largo plazo de la enfermedad hemorroidal recurrente.

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Antecedentes: 

La hemorroidectomía es un procedimiento quirúrgico frecuente y está asociado con dolor después del procedimiento. El uso del LigaSure puede disminuir la incidencia de dolor porque la coagulación con corriente de alta frecuencia y control activo por retroalimentación (feedback) de la potencia de salida tiene propagación térmica mínima y se limita la carbonización del tejido.

Objetivos: 

Comparar la tolerancia del paciente, especialmente del dolor, después de la LigaSure y de la hemorroidectomía convencional en pacientes con hemorroides sintomáticas.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizó una búsqueda sistemática en múltiples bases de datos (MEDLINE, EMBASE, CENTRAL y CINAHL). Se hicieron búsquedas manuales en las principales revistas. No hubo restricciones de idioma.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios que compararon la hemorroidectomía realizada con la técnica LigaSure con las técnicas de diatermia convencional en las hemorroides sintomáticas en pacientes adultos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores, de forma independiente, extrajeron los datos, evaluaron la calidad de los ensayos y resolvieron las discrepancias junto con un tercer revisor. Se generaron odd ratios para las variables dicotómicas. Se utilizaron las diferencias de medias ponderadas para analizar las variables continuas. Se utilizaron sólo los modelos de efectos aleatorios. La heterogeneidad se exploró con el análisis de sensibilidad.

Resultados principales: 

Doce ensayos con 1 142 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. La puntuación de dolor el primer día después de la cirugía fue significativamente menor en el grupo con LigaSure (10 estudios, 835 pacientes; DMP -2,07, IC del 95%: -2,77 a -1,38). La mayoría de las medidas de resultado relacionadas con el uso de analgésicos (siete estudios) y las puntuaciones de dolor hasta los siete días (cinco estudios) favorecieron la técnica LigaSure. El beneficio disminuyó al día 14 (puntuación de dolor de EAV; 4 estudios 183 pacientes; DMP -0,12, IC del 95%: -0,37 a 0,12). La duración de la técnica convencional fue significativamente mayor (11 ensayos; 9,15 minutos, IC del 95%: 3,21 a 15,09). No hubo diferencias relevantes en las complicaciones posoperatorias, los síntomas de hemorragia recurrente o de incontinencia, al final del seguimiento. La estancia hospitalaria fue similar en ambos grupos (6 informes; 525 pacientes; DMP -0,19, IC del 95%: -0,63 a 0,24). Los pacientes tratados con la técnica LigaSure se reincorporaron al trabajo significativamente antes (4 estudios, 451 pacientes; 4,88 días, IC del 95%: 2,18 a 7,59). El análisis de sensibilidad realizado según los estudios de alta calidad, el uso de modelos de efectos fijos, las técnicas convencionales abiertas o cerradas, no revelaron diferencias de los resultados clínicos relevantes.

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