Opiáceos para el tratamiento a largo plazo del dolor no relacionado con el cáncer

Opiáceos para el tratamiento a largo plazo del dolor no relacionado con el cáncer

Los hallazgos de esta revisión sistemática indican que el tratamiento adecuado con un tipo de analgésico potente (opiáceos) en pacientes bien seleccionados sin antecedentes de adicción ni abuso de sustancias puede dar lugar al alivio del dolor a largo plazo para algunos pacientes, con un riesgo muy pequeño (aunque no cero) de desarrollar adicción, abuso u otros efectos secundarios graves. Sin embargo, las pruebas que apoyan estas conclusiones son débiles y se necesitan estudios a más largo plazo para identificar a los pacientes que es más probable que se beneficien del tratamiento.

Conclusiones de los autores: 

Muchos pacientes interrumpen el tratamiento con opiáceos a largo plazo (especialmente los opiáceos orales) debido a eventos adversos o al alivio insuficiente del dolor; sin embargo, pruebas débiles indican que los pacientes que pueden continuar con opiáceos a largo plazo presentan un alivio del dolor clínicamente significativo. No es posible concluir si mejora la calidad de vida o el funcionamiento. Hubo muchos eventos adversos leves (como náuseas y cefalea), pero los eventos adversos graves fueron poco frecuentes, incluida la adicción iatrogénica a los opiáceos.

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Antecedentes: 

El tratamiento con opiáceos para el dolor crónico no relacionado con el cáncer (DCNRC) es polémico debido a las inquietudes con respecto a la efectividad y la seguridad a largo plazo, en particular el riesgo de tolerancia, dependencia o abuso.

Objetivos: 

Evaluar la seguridad, eficacia y efectividad de los opiáceos administrados a largo plazo para el DCNRC.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en 10 bases de datos bibliográficas hasta mayo de 2009.

Criterios de selección: 

Se buscaron estudios que: obtuvieran datos de eficacia sobre los participantes después de al menos seis meses de tratamiento; fueran artículos de texto completo; no incluyeran datos redundantes; fueran prospectivos; reclutaran al menos diez participantes; informaran datos de participantes con DCNRC. Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) y estudios de series de casos antes-después.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente extrajeron los datos sobre seguridad y efectividad y resolvieron las discrepancias mediante consenso. Cuando fue apropiado se utilizó el metanálisis de efectos aleatorios para resumir los datos, se utilizó la estadística I2 para cuantificar la heterogeneidad y, cuando fue apropiado, la heterogeneidad se exploró mediante metarregresión. Se realizaron varios análisis de sensibilidad para probar la solidez de los resultados.

Resultados principales: 

Se revisaron 26 estudios con 27 grupos de tratamiento que reclutaron 4893 participantes. Veinticinco de los estudios fueron series de casos o continuaciones no controladas de ensayos a largo plazo, el otro fue un ECA que comparó dos opiáceos. Los opiáceos se administraron por vía oral (número de grupos de tratamientos de estudio [abreviado como "k"] = 12; n = 3040), transdérmica (k = 5; n = 1628), o intratecal (k = 10; n = 231). Muchos participantes interrumpieron el tratamiento debido a efectos adversos (oral: 22,9% [intervalo de confianza (IC) del 95%: 15,3 a 32,8%]; transdérmica: 12,1% [IC del 95%: 4,9% a 27,0%]; intratecal: 8,9% [IC del 95%: 4,0% a 26,1%]); o al alivio insuficiente del dolor (oral: 10,3% [IC del 95%: 7,6% a 13,9%]; intratecal: 7,6% [IC del 95%: 3,7% a 14,8%]; transdérmica: 5,8% [IC del 95%: 4,2% a 7,9%]). Los signos de adicción a los opiáceos se informaron en el 0,27% de los participantes de los estudios que informaron dicho resultado. Las tres formas de administración se asociaron con una reducción clínicamente significativa del dolor, pero la cantidad de alivio del dolor varió entre los estudios. Los hallazgos con respecto a la calidad de vida y el estado funcional no fueron concluyentes debido a la cantidad insuficiente de pruebas de los estudios de administración oral y a los hallazgos estadísticos no concluyentes para los estudios de administración transdérmica e intratecal.

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