Educación y orientación al paciente para la promoción del cumplimiento del tratamiento de la tuberculosis

Muchos pacientes no toman su medicación como ha sido prescrita. Las consecuencias de esta falta de cumplimiento en las infecciones crónicas y debilitantes como la tuberculosis son graves y pueden incluir períodos prolongados de infectividad, recurrencia, aparición de cepas de Mycobacterium tuberculosis farmacorresistentes y un aumento de la morbilidad y la mortalidad. La revisión consideró ensayos de educación y orientación para la promoción del cumplimiento del tratamiento de la tuberculosis latente (inactiva) y activa.

Se identificaron tres ensayos con pruebas de calidad muy baja que incluyeron 1437 participantes y que evaluaron intervenciones de educación y orientación para la promoción del cumplimiento de la medicación para el tratamiento de la tuberculosis latente. Dos de estos estudios demostraron un efecto beneficioso de la educación y la orientación sobre el cumplimiento del tratamiento farmacológico, mientras que el otro no.

Hubo diferencias significativas entre los ensayos en lo que se refiere a las poblaciones incluidas, las intervenciones elegidas y los resultados medidos. Las pruebas existentes no son suficientes para guiar la política sobre el uso de educación y orientación para promover el cumplimiento del tratamiento de la tuberculosis.

Conclusiones de los autores: 

Las intervenciones educacionales o de orientación pueden mejorar el cumplimiento del tratamiento para la tuberculosis latente. Como es de esperar, es probable que la magnitud del beneficio dependa de la naturaleza de la intervención y de los motivos para las tasas de cumplimiento bajas en el contexto específico.

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Antecedentes: 

La falta de cumplimiento del tratamiento de la tuberculosis puede dar lugar a períodos prolongados de infectividad, recurrencia, aparición de farmacorresistencia y a un aumento de la morbilidad y la mortalidad. En esta revisión se evaluó si la educación o la orientación al paciente, o ambas, promueven el cumplimiento del tratamiento de la tuberculosis.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la educación u orientación al paciente, o ambas, en el cumplimiento del tratamiento y la curación en los pacientes que requieren tratamiento para la tuberculosis activa o latente.

Estrategia de búsqueda: 

Sin restricción de idioma se buscaron estudios elegibles en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas (Cochrane Infectious Diseases Group), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), MEDLINE, EMBASE y LILACS; se examinaron las listas de referencias de los artículos relevantes; y se estableció contacto con investigadores y organizaciones pertinentes hasta el 24 de noviembre de 2011.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que examinaran los efectos de la educación o la orientación, o ambas, en el cumplimiento del tratamiento y la curación en pacientes con tuberculosis clínica; así como el cumplimiento del tratamiento y la tuberculosis clínica en pacientes con enfermedad latente.

Obtención y análisis de los datos: 

Los revisores de forma independiente verificaron la elegibilidad de los estudios identificados, evaluaron la calidad metodológica y extrajeron los datos; las diferencias se resolvieron por consenso. Los resultados del estudio se expresaron como cocientes de riesgos (CR) con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

Se encontraron tres ensayos con 1437 participantes que examinaron los efectos de diferentes intervenciones educacionales y de orientación sobre el cumplimiento del tratamiento para la tuberculosis latente.

Los tres ensayos informaron la proporción de pacientes que cumplieron con éxito el tratamiento para la tuberculosis latente. En general, las intervenciones con educación u orientación pueden aumentar el cumplimiento exitoso del tratamiento, pero es probable que la magnitud del beneficio varíe según la naturaleza y el contexto de la intervención (datos no agrupados, 923 participantes, tres ensayos, pruebas de baja calidad).

En un ensayo de cuatro brazos en niños de España, la orientación por parte de enfermeras por vía telefónica aumentó la proporción de niños que cumplieron el tratamiento del 65% al 94% (CR 1,44; IC del 95%: 1,21 a 1,72; 157 participantes, un ensayo) y la orientación por parte de enfermeras a través de visitas domiciliarias aumentó el cumplimiento al 95% (CR 1,46; IC del 95%: 1,23 a 1,74; 156 participantes, un ensayo). Ambas intervenciones fueron superiores a la orientación por parte de médicos en consultorios de atención de tuberculosis (CR 1,20; IC del 95%: 0,98 a 1,47; 159 participantes, un ensayo).

En los EE.UU., un programa de orientación entre compañeros para adolescentes no logró mostrar un efecto sobre las tasas de cumplimiento del tratamiento a los seis meses (CR 1,01; IC del 95%: 0,90 a 1,13; 394 participantes, un ensayo). En este ensayo el cumplimiento del tratamiento fue de alrededor del 75%, incluso en el grupo control.

En el tercer estudio en prisioneros de los EE.UU., el cumplimiento del tratamiento fue muy bajo en el grupo control (12%), y aunque la orientación dio lugar a una mejoría significativa, el cumplimiento en el grupo de intervención permaneció bajo y alcanzó el 24% (CR 1,94; IC del 95%: 1,03 a 3,68; 211 participantes, un ensayo).

Ninguno de estos ensayos intentó evaluar el efecto de estas intervenciones sobre la aparición posterior de tuberculosis activa y no se encontraron ensayos que evaluaran los efectos de la educación o la orientación al paciente sobre el cumplimiento del tratamiento para la tuberculosis activa.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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