Tratamiento con agonistas dopaminérgicos para la enfermedad de Parkinson en sus etapas iniciales

Tratamiento con agonistas dopaminérgicos para la enfermedad de Parkinson en sus etapas iniciales

Este metanálisis "general" evalúa los agonistas dopaminérgicos como una clase de fármaco en la enfermedad de Parkinson en sus etapas iniciales. Se identificaron 29 ensayos elegibles, con 5.247 participantes. Confirma los informes de los ensayos individuales, que concluyen que las complicaciones motrices se reducen con los agonistas dopaminérgicos en comparación con la levodopa, y también demuestra que con los agonistas aumentan otros efectos secundarios importantes y el control de los síntomas resulta más deficiente. Lamentablemente, el equilibrio entre los riesgos y los beneficios permanece incierto, lo que destaca la necesidad de realizar estudios adicionales que incluyan a la calidad de vida general evaluada por el paciente y a las medidas económicas como resultados primarios.

Conclusiones de los autores: 

Este metanálisis confirma que las complicaciones motrices se reducen con los agonistas dopaminérgicos en comparación con la levodopa, pero también establece que aumentan otros efectos secundarios importantes y el control de los síntomas es más deficiente con los agonistas. Se necesitan ensayos comparativos a largo plazo más amplios que evalúen la calidad de vida evaluada por el paciente para examinar de forma más confiable el equilibrio de los beneficios y los riesgos de los agonistas dopaminérgicos en comparación con la levodopa.

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Antecedentes: 

El uso de los agonistas dopaminérgicos como tratamiento de primera línea para la enfermedad de Parkinson está cada vez más extendido, pero existen dudas sobre su efectividad clínica y su relación coste-efectividad con respecto a la levodopa.

Objetivos: 

Este metanálisis pretende cuantificar de forma más fiable los beneficios y los riesgos de los agonistas dopaminérgicos en comparación con placebo o levodopa en la enfermedad de Parkinson en sus etapas iniciales.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en CENTRAL (The Cochrane Library), MEDLINE, EMBASE, PubMed, LILACS y Web of Science, así como en las principales revistas del área, libros de resúmenes, resúmenes de congresos y las listas de referencias de las publicaciones obtenidas.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios que compararon un agonista dopaminérgico administrado por vía oral (con o sin levodopa) versus placebo o levodopa o ambos en participantes con enfermedad de Parkinson en sus etapas iniciales.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores extrajeron de forma independiente los datos sobre la discapacidad evaluada por el médico, las complicaciones motrices, otros efectos secundarios, la concordancia del tratamiento, la dosis de levodopa y la mortalidad.

Resultados principales: 

Se identificaron 29 ensayos elegibles, con 5247 participantes. Los participantes asignados al azar a un agonista dopaminérgico presentaron menos probabilidades de desarrollar discinesia (odds ratio [OR] de 0,51; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,43 a 0,59; p < 0,00001), distonía (OR de 0,64; IC del 95%: 0,51 a 0,81; p = 0,0002) y fluctuaciones motrices (OR de 0,75; IC del 95%: 0,63 a 0,90; p = 0,002) que los participantes tratados con levodopa. Sin embargo, diversos efectos secundarios “no motrices”, como la tumefacción (OR de 3,68; IC del 95%: 2,62 a 5,18; p < 0,00001), la somnolencia (OR de 1,49; IC del 95%: 1,12 a 2,00; p = 0,007), el estreñimiento (OR de 1,59; IC del 95%: 1,11 a 2,28; p = 0,01), el mareo (OR de 1,45; IC del 95%: 1,09 a 1,92; p = 0,01), las alucinaciones (OR de 1,69; IC del 95%: 1,13 a 2,52; p= 0,01) y las náuseas (OR de 1,32; IC del 95%: 1,05 a 1,66; p = 0,02) aumentaron en los participantes tratados con los agonistas (en comparación con los participantes tratados con levodopa). Los participantes tratados con los agonistas también presentaron significativamente más probabilidades de interrumpir el tratamiento debido a los eventos adversos (OR de 2,49; IC del 95%: 2,08 a 2,98; p < 0,00001). Por último, el control sintomático de la enfermedad de Parkinson fue superior con la levodopa que con los agonistas, pero el informe de los datos fue demasiado inconsistente e incompleto para realizar un metanálisis.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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