Solución de rehidratación oral (SRO) con polímeros de glucosa para el tratamiento de la diarrea aguda

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Solución de rehidratación oral (SRO) con polímeros de glucosa para el tratamiento de la diarrea aguda

La diarrea aguda es una causa frecuente de muerte y enfermedad en los países en vías de desarrollo. Las soluciones de rehidratación oral (SRO) han tenido una repercusión masiva en todo el mundo ya que redujeron el número de muertes relacionadas con la diarrea.

La mayoría de las SRO contienen sal y azúcar, sin embargo, con el transcurso de los años, se agregó una variedad de compuestos ("polímeros de glucosa") como el arroz integral, el trigo, el sorgo y el maíz. El objetivo es liberar lentamente la glucosa en los intestinos y mejorar la absorción del agua y la sal en la solución. Esta revisión actualiza y aborda más extensamente una revisión Cochrane de 1998 sobre una SRO con arroz, y evalúa las pruebas disponibles sobre el uso de una SRO con polímeros de glucosa (con arroz o no) en comparación con una SRO con glucosa.

La SRO original contenía glucosa y tenía una osmolaridad ≥ 310 mOsm/l (SRO ≥ 310). La SRO con glucosa con una osmolaridad inferior se introdujo posteriormente con el objetivo de mejorar la eficacia, y se considera superior para reducir la cantidad y la duración de la diarrea.

Treinta y cuatro ensayos con 4 214 participantes cumplieron los criterios de inclusión: 27 en niños; cinco en adultos; y dos en ambos. La mayoría de los ensayos compararon una SRO con polímeros de glucosa con una SRO con sal y azúcar con una concentración particular (SRO ≥ 310), que es ligeramente más salada que la mejor formulación actualmente aceptada (≤ 270 mOsm/l). La calidad metodológica de los ensayos fue variable.

Un número menor de participantes del grupo de SRO con polímeros de glucosa necesitó un goteo para rehidratarse en comparación con los participantes del grupo de SRO con glucosa. Los eventos adversos fueron similares para la SRO con polímeros de glucosa y la SRO con glucosa.

Los autores concluyeron que la SRO con polímeros de glucosa muestra algunas ventajas en comparación con la SRO con glucosa para el tratamiento de la diarrea por cualquier causa y la diarrea causada por cólera. Un número limitado de pruebas favorecieron la SRO con polímeros de glucosa sobre la SRO ≤ 270.

Se necesitan más ensayos que comparen la eficiencia de la SRO ≤ 270 con una SRO con polímeros de glucosa.

Conclusiones de los autores: 

La SRO con polímeros de glucosa muestra algunas ventajas en comparación con la SRO ≥ 310 para el tratamiento de la diarrea por todas las causas, y de la diarrea causada por cólera. Las comparaciones favorecieron la SRO con polímeros de glucosa sobre la SRO ≤ 270, pero el análisis no tuvo el poder estadístico suficiente. Si los especialistas consideran una función potencial de la SRO con polímeros de glucosa, se necesitarán más ensayos que comparen el estándar actual (SRO ≤ 270).

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Antecedentes: 

La diarrea aguda se encuentra entre las principales causas de morbilidad y mortalidad en los niños en los países de bajos ingresos. La SRO con glucosa ayuda a reemplazar el líquido y a prevenir la deshidratación adicional causada por la diarrea aguda. Desde 2004, la Organización Mundial de la Salud ha recomendado la osmolaridad 310 mOsm/l (SRO ≥ 310). La SRO con polímeros de glucosa (p.ej., preparada con arroz o trigo) libera lentamente glucosa y puede ser superior.

Objetivos: 

Comparar una SRO con polímeros de glucosa con una SRO con glucosa para el tratamiento de la diarrea acuosa aguda.

Estrategia de búsqueda: 

En septiembre 2008, se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas (Cochrane Infectious Diseases Group), CENTRAL (The Cochrane Library 2008, número 3), MEDLINE, EMBASE, LILACS y mRCT. También se estableció contacto con investigadores, organizaciones y compañías farmacéuticas, y se realizaron búsquedas en las listas de referencia.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios de participantes con diarrea acuosa aguda (asociada y no al cólera) que comparan una SRO con polímeros de glucosa y una SRO con glucosa (con contenido idéntico de electrolitos).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores evaluaron de forma independiente los resultados de la búsqueda y el riesgo de sesgo, y extrajeron los datos. En los brazos de tratamiento múltiples con dos o más grupos de tratamiento, se combinaron los resultados en los grupos correspondientes y se compararon conjuntamente con un grupo control.

Resultados principales: 

Treinta y cuatro ensayos con 4 214 participantes cumplieron los criterios de inclusión: 27 en niños, cinco en adultos y dos en ambos. Veinte ensayos usaron un método adecuado de ocultación de la asignación. La mayoría comparó una SRO con polímeros de glucosa con una SRO ≥ 310. Hubo menos infusiones intravenosas no programadas en el grupo de SRO con polímeros de glucosa en comparación con una SRO con glucosa (SRO ≥ 310 y ≤ 270 grupos combinados) (RR 0,75, IC del 95%: 0,59 a 0,95; 2 235 participantes, 19 ensayos). Los adultos con pruebas positivas para Vibrio cholerae tuvieron una duración más corta de la diarrea con una SRO con polímeros de glucosa que con una SRO ≤ 270 (DM -7,11 horas, DE -11,91 a -2,32; 228 participantes, cuatro ensayos). La SRO con trigo resultó en una cantidad total de heces eliminada inferior en las primeras 24 horas en comparación con la SRO ≤ 270 (DM -119,85 g/kg, DE -114,73 a -124,97; 129 participantes, dos ensayos). Los efectos adversos fueron similares para la SRO con polímeros de glucosa y la SRO con glucosa.

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