Fármacos antiamebianos para el tratamiento de la colitis amebiana

Fármacos antiamebianos para el tratamiento de la colitis amebiana

La colitis amebiana es causada por el parásito Entamoeba histolytica. Este protozoo está distribuido en todo el mundo y generalmente se adquiere mediante la ingestión de agua o alimentos contaminados. Se calcula que entre 40 y 50 millones de personas infectadas con E. histolytica contraen colitis amebiana o abscesos extraintestinales, que derivan en hasta 100 000 muertes por año.

El metronidazol es actualmente el fármaco preferido para tratar la amebiasis invasiva en adultos y niños, pero puede no ser suficiente para eliminar los quistes del parásito en el intestino. Por lo tanto, también se utilizan combinaciones con otros fármacos. Sin embargo, no se han examinado las pruebas que apoyan el tratamiento combinado. Además, deben considerarse algunos efectos adversos desagradables asociados con el metronidazol en algunos pacientes, y la posibilidad de resistencia de los parásitos al metronidazol.

Esta revisión compara diferentes fármacos utilizados contra la colitis amebiana, solos o en combinación, y también evalúa regímenes de dosis única versus regímenes más prolongados.

Se incluyeron 37 ensayos con 4 487 participantes, y sólo uno fue de calidad metodológica alta. El tinidazol redujo el fracaso clínico en comparación con el metronidazol y se asoció con menos eventos adversos. El tratamiento combinado dio lugar a menos fracasos parasitológicos que el metronidazol solo.

Los autores concluyen que el tinidazol parece más eficaz para reducir los fracasos clínicos que el metronidazol y tiene menos eventos adversos asociados. No existen pruebas suficientes para establecer conclusiones con respecto a la eficacia de los otros fármacos antiamebianos. Sin embargo, la calidad metodológica de los ensayos fue generalmente inadecuada. Además, la elección de los fármacos antiamebianos dependería en gran medida de su disponibilidad y accesibilidad.

Se necesitan ensayos aleatorios de mejor calidad con criterios de valoración estandarizados para evaluar la eficacia de los fármacos para tratar la colitis amebiana. También se necesitan pruebas de diagnóstico mejoradas y fiables que puedan utilizarse en los países en vías de desarrollo.

Conclusiones de los autores: 

El tinidazol es más eficaz para reducir el fracaso clínico en comparación con el metronidazol y tiene menos eventos adversos asociados. El tratamiento farmacológico de combinación es más eficaz para reducir el fracaso parasitológico en comparación con el metronidazol solo. Sin embargo, estos resultados se basan en ensayos con calidad metodológica deficiente, por lo cual estas conclusiones son algo inciertas. Se recomiendan ensayos adicionales de la eficacia de los fármacos antiamebianos, con mejor calidad metodológica. Se necesitan pruebas más precisas para la detección de E. histolytica, en particular, en los países donde es frecuente la infección concomitante con otras bacterias y parásitos.

Leer el resumen completo...
Antecedentes: 

La infección por Entamoeba histolytica es frecuente en los países en vías de desarrollo, y hasta 100 000 individuos con enfermedades graves mueren cada año. Es necesario un tratamiento adecuado para la colitis amebiana a fin de reducir la gravedad de la enfermedad, prevenir el desarrollo de complicaciones de la enfermedad y la propagación extraintestinal, y reducir la transmisión.

Objetivos: 

Evaluar los fármacos antiamebianos para el tratamiento de la colitis amebiana.

Estrategia de búsqueda: 

En noviembre 2008, se hicieron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas (Cochrane Infectious Diseases Group), CENTRAL (2008, número 3), MEDLINE, EMBASE, LILACS, mRCT y actas de congresos. Se estableció contacto con investigadores individuales, organizaciones y compañías farmacéuticas, y se verificaron las listas de referencias.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios de fármacos antiamebianos administrados solos o en combinación, comparados con placebo o con otro fármaco antiamebiano para tratar adultos y niños diagnosticados con colitis amebiana.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores, de forma independiente, evaluaron la elegibilidad y la calidad metodológica de los ensayos y extrajeron y analizaron los datos. Se calcularon las tasas de fracaso clínico y parasitológico, las recaídas y los eventos adversos como cocientes de riesgos (CR) con intervalos de confianza (IC) del 95%, mediante un modelo de efectos aleatorios. Se determinó la heterogeneidad estadística y las posibles fuentes de heterogeneidad se exploraron mediante análisis de subgrupos. Se realizó un análisis de sensibilidad que utilizó la calidad del ensayo para evaluar la solidez de los resultados.

Resultados principales: 

Treinta y siete ensayos, que reclutaron 4 487 participantes, cumplieron con los criterios de inclusión. Sólo en un ensayo utilizó métodos adecuados para la asignación al azar y la ocultación de la asignación, fue cegado y analizó todos los participantes asignados al azar. Sólo un ensayo utilizó una prueba para detectar antígenos de E. histolytica en heces. El tinidazol redujo el fracaso clínico en comparación con el metronidazol (CR 0,28, IC del 95%: 0,15 a 0,51; 477 participantes, ocho ensayos) y se asoció con menos eventos adversos. En comparación con el metronidazol, el tratamiento combinado dio lugar a menos fracasos parasitológicos (CR 0,36, IC del 95%: 0,15 a 0,86; 720 participantes, 3 ensayos).

Tools
Information
Compartir/Guardar