Esteroides para la neuropatía óptica traumática

Esteroides en el tratamiento de la neuropatía óptica traumática

El nervio óptico transmite la información visual del ojo al cerebro y la neuropatía óptica traumática (NOT) se refiere a cualquier lesión del nervio óptico secundaria a un traumatismo. Después de una lesión al nervio óptico, el nervio se inflama, lo que puede provocar un daño adicional. La neuropatía óptica traumática, con frecuencia, causa una pérdida grave de la visión y la gran mayoría de las personas afectadas son hombres jóvenes de alrededor de treinta años de edad. Desde principios de los años ochenta, se han usado esteroides en un intento de reducir el edema anormal secundario a una lesión al nervio óptico y mejorar la recuperación visual. Sin embargo, la función de los esteroides en la NOT es polémica y los médicos tienen diferentes opiniones sobre la mejor estrategia de tratamiento. No se identificaron ensayos controlados aleatorios sobre los esteroides en la NOT y las recomendaciones en esta revisión se basan en un análisis crítico de las pruebas disponibles en la bibliografía médica. Hay una tasa relativamente alta de recuperación visual espontánea en la NOT y no hay datos convincentes de que los esteroides proporcionan un beneficio adicional a la observación sola. Los casos de neuropatía óptica traumática que se presentan más de ocho horas después de la lesión inicial no deben ser tratados con esteroides. Se puede sugerir iniciar el tratamiento en las primeras ocho horas, pero las pruebas para apoyarlo son débiles. Se necesita evaluar cada caso individualmente y el médico debe asegurarse de obtener un adecuado consentimiento informado. Es necesario que los pacientes estén plenamente conscientes de la posibilidad de una reacción adversa grave a los esteroides, aunque sea poco frecuente. Además, los estudios recientes han destacado los posibles efectos perjudiciales de los esteroides cuando se usan para lesiones en el cerebro y en la médula espinal y se necesita considerar estas pruebas seriamente. Es poco probable que alguna vez se realice un ensayo controlado aleatorio sobre los esteroides en la NOT.

Conclusiones de los autores: 

Existe una tasa relativamente alta de recuperación visual espontánea en la NOT y no hay datos convincentes que sugieran que los esteroides proporcionan un beneficio adicional a la observación sola. Las pruebas recientes también indican un posible efecto perjudicial de los esteroides en la NOT y se necesitan urgentemente estudios adicionales para aclarar este importante tema. En base a la bibliografía actual, los casos de NOT que se presentan más de ocho horas después de la lesión inicial no deben ser tratados con esteroides. La decisión de iniciar el tratamiento para los pacientes examinados dentro de las ocho horas sigue siendo polémica y las pruebas para apoyarlo son débiles. Por consiguiente, se necesita evaluar cada caso individualmente y es fundamental que el consentimiento sea adecuadamente informado. Realizar un ECA con el poder estadístico adecuado sobre los esteroides para la NOT es una tarea difícil y probablemente no sea factible.

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Antecedentes: 

La neuropatía óptica traumática es una causa importante de pérdida visual grave después de un traumatismo de cráneo cerrado o penetrante. Después de la lesión inicial, un edema del nervio óptico dentro del canal del nervio óptico puede causar la pérdida secundaria de células ganglionares retinianas. Por consiguiente, se ha propuesto la descompresión del nervio óptico con esteroides o cirugías o ambos para mejorar el pronóstico de la visión en la NOT.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión era examinar la efectividad y la seguridad de usar esteroides en la NOT.

Estrategia de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) en The Cochrane Library (número 1, 2007), MEDLINE (1966 hasta febrero 2007), EMBASE (1980 hasta febrero 2007), LILACS (marzo 2007) y NRR (número 1, 2007). También se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los estudios incluidos, otras revisiones y capítulos de libros sobre la NOT para encontrar referencias de ensayos adicionales. Se usó el Science Citation Index para buscar los artículos citados en los estudios incluidos en esta revisión. No se realizaron búsquedas manuales en revistas o resúmenes de congresos. Se estableció contacto con investigadores de los ensayos y expertos en el campo para identificar estudios adicionales publicados y no publicados. No hubo restricciones de idioma o de fecha en las búsquedas electrónicas de ensayos.

Criterios de selección: 

Se planeó incluir sólo ensayos controlados aleatorios (ECA) sobre la NOT, en los cuales se comparara cualquier régimen con esteroides, solos o en combinación con la descompresión quirúrgica del nervio óptico, con la cirugía sola o ningún tratamiento.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente los títulos y los resúmenes identificados por las búsquedas electrónicas.

Resultados principales

No se encontraron estudios que cumplieran los criterios de inclusión y, por tanto, ninguno se incluyó para el análisis.

Conclusiones de los autores

Existe una tasa relativamente alta de recuperación visual espontánea en la NOT y no hay datos convincentes que sugieran que los esteroides proporcionan un beneficio adicional a la observación sola. Las pruebas recientes también indican un posible efecto perjudicial de los esteroides en la NOT y se necesitan urgentemente estudios adicionales para aclarar este importante tema. En base a la bibliografía actual, los casos de NOT que se presentan más de ocho horas después de la lesión inicial no deben ser tratados con esteroides. La decisión de iniciar el tratamiento para los pacientes examinados dentro de las ocho horas sigue siendo polémica y las pruebas para apoyarlo son débiles. Por consiguiente, se necesita evaluar cada caso individualmente y es fundamental que el consentimiento sea adecuadamente informado. Realizar un ECA con el poder estadístico adecuado sobre los esteroides para la NOT es una tarea difícil y probablemente no sea factible.

Esta revisión debería citarse como:Yu-Wai-Man P, Griffiths PGLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

No se encontraron estudios que cumplieran los criterios de inclusión y, por tanto, ninguno se incluyó para el análisis.

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