Tratamiento con antibióticos sistémicos versus tópicos para la secreción ótica crónica con perforación timpánica subyacente

Una revisión sistemática Cochrane que compara los antibióticos sistémicos con los tratamientos tópicos para la secreción ótica crónica asociada con perforaciones timpánicas subyacentes, en participantes de cualquier edad

La otitis media supurativa crónica (OMSC) es una infección del oído medio con pus y una perforación persistente en el tímpano. Es una causa frecuente de deficiencia auditiva prevenible, en particular en países de ingresos bajos y medios. Esta revisión compara los tratamientos tópicos alternativos (antibióticos o antisépticos) con los antibióticos sistémicos (p.ej. orales o inyectables), para identificar el mejor. Se incluyeron 9 ensayos controlados aleatorios (833 participantes asignados al azar; 842 participantes u oídos analizados); la mayoría se informó en forma deficiente y algunos incluyeron una variedad de diagnósticos.

Las gotas del antibiótico quinolona, como la ciprofloxacina fueron mejores que los antibióticos orales o inyectables para secar el oído. Este resultado se encontró en la comparación con los antibióticos sistémicos quinolona o no quinolona. No se detectaron beneficios al agregar tratamiento sistémico a los antibióticos tópicos, aunque las pruebas fueron limitadas. Los efectos de los antibióticos tópicos no quinolona (sin esteroides) o los antisépticos estaban menos claros en comparación con el tratamiento sistémico. Menos se conoce acerca de los resultados a más largo plazo (obtener un oído sin secreción a largo plazo, prevenir complicaciones, cicatrizar el tímpano y mejorar la audición), o acerca del tratamiento de la OMSC complicada. Las pruebas en estos ensayos acerca de la seguridad también son débiles. Se necesita más investigación para evaluar si puede haber menos eventos adversos con las quinolonas tópicas que con los tratamientos tópicos y sistémicos alternativos.

Conclusiones de los autores: 

Los antibióticos tópicos de quinolona pueden drenar mejor la secreción ótica que los antibióticos sistémicos; los resultados para el antibiótico tópico no quinolona (sin esteroides) o los antisépticos están menos claros. Las pruebas con respecto a la seguridad fueron débiles. Los estudios futuros deben aclarar la efectividad de los antibióticos no quinolonas tópicos y los antisépticos, evaluar los resultados a más largo plazo (para resolución, curación, audición o complicaciones) e incluir evaluaciones de seguridad adicionales, en particular para aclarar los riesgos de ototoxicidad y si puede haber menos eventos adversos con las quinolonas tópicas que con otros tratamientos tópicos o sistémicos.

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Antecedentes: 

La otitis media supurativa crónica (OMSC) provoca secreción ótica y deteriora la audición.

Objetivos: 

Comparar los antibióticos sistémicos y los antisépticos o los antibióticos tópicos (con exclusión de los esteroides) para tratar la secreción crónica de los oídos con una perforación timpánica subyacente (OMSC).

Estrategia de búsqueda: 

El Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Enfermedades de Oído, Nariz y Garganta (Cochrane ENT Disorders Group Specialised Register), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL, The Cochrane Library Número 1, 2005), MEDLINE (desde enero de 1951 hasta marzo de 2005), EMBASE (desde enero de 1974 hasta marzo de 2005), LILACS (desde enero de 1982 hasta marzo de 2005), AMED (desde 1985 hasta marzo de 2005), CINAHL (desde enero de 1982 hasta marzo de 2005), OLDMEDLINE (desde enero de 1958 hasta diciembre de 1965), PREMEDLINE, Metabase de datos de registros de ensayos en curso (mREC) y listas de referencias de artículos.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios; cualquier tratamiento sistémico versus tópico (con exclusión de los esteroides); participantes con OMSC.

Obtención y análisis de los datos: 

Un autor evaluó la elegibilidad y calidad, extrajo los datos, introdujo los datos en RevMan; dos autores realizaron una segunda evaluación de los títulos y resúmenes, y aportaron material cuando había ambigüedad. Se estableció contacto con los investigadores para obtener aclaraciones.

Resultados principales: 

Nueve ensayos (833 participantes asignados al azar; 842 participantes u oídos analizados). Las definiciones y gravedad de la OMSC variaron; algunos incluyeron infecciones en la cavidad mastoidea, otros diagnósticos y complicaciones. La calidad metodológica fue variable; generalmente mal informada, el seguimiento fue corto, el tratamiento de la enfermedad bilateral fue inconsistente. Los antibióticos de quinolona tópica fueron mejores que los antibióticos sistémicos para drenar la secreción a 1 y 2 semanas: riesgos relativos (RR) 3,21 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,88 a 5,49) con antibióticos sistémicos no quinolona (2 ensayos, N = 116); y 3,18 (1,87 a 5,43) con quinolona sistémica (3 ensayos, N = 175); ó 2,75 (1,38 a 5,46) a favor de la quinolona sistémica más tópica sobre la quinolona sistémica sola (2 ensayos, N = 90). No se observaron beneficios estadísticamente significativos a las 2 y 4 semanas para el antibiótico tópico no quinolona (sin esteroides) o el antiséptico tópico sobre los antibióticos sistémicos (principalmente no quinolonas), pero los números fueron pequeños: un ensayo probó no quinolonas tópicas (N = 31); 2 antisépticos probados (N = 152). No se detectaron beneficios al agregar el tratamiento sistémico al tópico a 1 y 2 semanas, aunque las pruebas fueron limitadas (3 ensayos, N = 204). Las pruebas con respecto a la seguridad fueron generalmente débiles. Los eventos adversos informados fueron habitualmente leves, aunque se observó un empeoramiento en la audición por la ototoxicidad (daño de las células ciliadas auditivas) con las gotas de cloranfenicol (antibiótico no quinolona).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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