Solución salina hipertónica para el manejo de líquidos perioperatorios

Solución salina hipertónica para el manejo de líquidos perioperatorios

Los pacientes suelen requerir la administración de líquidos por vía intravenosa durante una intervención quirúrgica. A veces se administran volúmenes grandes de líquidos durante el acto quirúrgico para mantener la presión arterial adecuada, pero estos volúmenes pueden dejar a los pacientes con una carga de líquido excesiva en el período posoperatorio. La solución salina hipertónica tiene una concentración de sodio mayor que las soluciones isotónicas, que tienen concentraciones similares a las de la sangre. La solución salina hipertónica puede beneficiar a los pacientes que se someten a una intervención quirúrgica porque reduce el volumen total de líquido requerido. Esta revisión incluye 15 ensayos que comparan la solución salina hipertónica con la solución salina isotónica en los pacientes que se someten a una intervención quirúrgica. Estos ensayos sugieren que se requiere menos líquido para mantener la presión de la sangre arterial y el volumen sanguíneo en estos pacientes durante la intervención quirúrgica si se administra solución salina hipertónica. La función renal fue buena en ambos grupos, pero el sodio sérico fue mayor en los pacientes que recibieron la solución salina hipertónica. Los ensayos eran demasiado pequeños para detectar diferencias importantes de la supervivencia de los pacientes o de la insuficiencia de órganos.

Conclusiones de los autores: 

La SH reduce el volumen de líquido intravenoso requerido para mantener a los pacientes que se someten a una intervención quirúrgica, pero aumenta transitoriamente el sodio sérico. No se sabe si la SH tiene efectos sobre la supervivencia y la morbilidad de los pacientes, pero debe estudiarse en ensayos clínicos aleatorios con diseño y poder estadístico que permita probar estos resultados.

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Antecedentes: 

El exceso de líquido puede colocar a los pacientes que se someten a una intervención quirúrgica en riesgo de diversas complicaciones. La solución salina hipertónica (SH) mantiene el volumen intravascular con la administración de menos líquido por vía intravenosa que las soluciones salinas isotónica (SI), pero puede aumentar la concentración de sodio en el suero.

Objetivos: 

Determinar los beneficios y los daños de la administración de soluciones SH versus SI a los pacientes que se someten a una intervención quirúrgica.

Estrategia de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), (The Cochrane Library) número 1, 2009; MEDLINE (1966 hasta 2009); EMBASE (1980 hasta 2009); LILACS (hasta agosto 2009) y CINAHL (1982 hasta 2009) sin restricciones de idioma.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos clínicos aleatorios en los que la SH se comparó con la SI en pacientes que se someten a una intervención quirúrgica, independientemente del cegamiento, el idioma y el estado de la publicación.

Obtención y análisis de los datos: 

Se evaluó la repercusión de la administración de SH sobre la mortalidad, la insuficiencia funcional orgánica, el equilibrio líquido, el sodio sérico, la osmolaridad sérica, la diuresis y las medidas fisiológicas de la función cardiovascular. Se combinaron los datos con el uso del odds ratio o la diferencia de medias (DM) en los resultados binarios y continuos, respectivamente, con un modelo de efectos aleatorios.

Resultados principales: 

Se incluyeron 15 estudios con 614 participantes. Se informó una muerte en cada grupo y ningún otro evento adverso grave. Aunque todos los pacientes estaban en equilibrio líquido positivo después de la intervención quirúrgica, el exceso fue significativamente menor en los pacientes con SH (diferencia de medias estandarizada [DME] -1,43 l, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,8 a 2,1 l menos; P Conclusiones de los autores

La SH reduce el volumen de líquido intravenoso requerido para mantener a los pacientes que se someten a una intervención quirúrgica, pero aumenta transitoriamente el sodio sérico. No se sabe si la SH tiene efectos sobre la supervivencia y la morbilidad de los pacientes, pero debe estudiarse en ensayos clínicos aleatorios con diseño y poder estadístico que permita probar estos resultados.

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