Extracción del cristalino para el glaucoma crónico de ángulo cerrado

Extracción del cristalino como tratamiento para el glaucoma primario de ángulo cerrado crónico

El glaucoma primario de ángulo cerrado crónico resulta en la pérdida incapacitante de la visión. Se cree que la extracción del cristalino en este trastorno mejora el drenaje del humor acuoso del ojo. Esta revisión evaluó las pruebas de efectividad disponibles de la extracción del cristalino como tratamiento para las personas con glaucoma primario de ángulo cerrado crónico. No se encontraron ensayos aleatorios. Posteriormente, como se declaró en el protocolo de esta revisión, se incluyeron dos ensayos no aleatorios. Ambos estudios fueron de calidad metodológica deficiente. No existen pruebas publicadas sobre la efectividad de la extracción del cristalino como opción de tratamiento para el glaucoma primario de ángulo cerrado crónico.

Conclusiones de los autores: 

No existen pruebas de ensayos aleatorios de buena calidad o de estudios no aleatorios sobre la efectividad de la extracción del cristalino para el glaucoma primario de ángulo cerrado crónico.

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Antecedentes: 

El glaucoma de ángulo cerrado se caracteriza por la obstrucción a la salida del humor acuoso y el consiguiente ascenso de la presión intraocular. La obstrucción puede ser el resultado de una predisposición anatómica del ojo o puede deberse a los procesos fisiopatológicos en cualquier parte del ojo. La primera se considera la forma primaria y la segunda una forma secundaria de ángulo cerrado. El bloqueo pupilar relativo que obstruye el flujo libre del humor acuoso de la cámara posterior del ojo a la cámara anterior se considera el mecanismo más frecuente de cierre del ángulo. El amontonamiento del ángulo es otro mecanismo, que a menudo coexiste con el bloqueo pupilar. Esto puede ser el resultado de la posición anterior del cristalino debido a un aumento del espesor (tal como ocurre con el envejecimiento), el desplazamiento anterior por una fuerza posterior (por ejemplo, derrame coroideo) o laxitud zonular.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión era evaluar la efectividad de la extracción del cristalino para el glaucoma primario de ángulo cerrado crónico en comparación con otras intervenciones para la enfermedad en personas sin antecedentes previos de ataques de cierre de ángulo agudo.

Estrategia de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en CENTRAL (2005, número 3), MEDLINE (1950 hasta abril 2006), EMBASE (1980 hasta abril 2006) y LILACS (hasta agosto 2005). Se hicieron búsquedas en las listas de referencias de los estudios incluidos y se utilizó la base de datos Science Citation Index.

Criterios de selección: 

A falta de ensayos aleatorios, se incluyeron estudios no aleatorios que comparaban la extracción del cristalino con otras modalidades de tratamiento para el glaucoma primario de ángulo cerrado crónico que incluía, entre otros, iridotomía láser, fármacos e iridoplastia láser. Se excluyeron estudios con un diseño de series de casos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores extrajeron de forma independiente los datos sobre la calidad metodológica de los estudios incluidos, las medidas de resultado para la revisión y las características del estudio, incluidas las características de los participantes, las intervenciones y las fuentes de financiación. Las diferencias se resolvieron por discusión.

Resultados principales

No se encontraron ensayos aleatorios que evalúen los efectos de la extracción del cristalino como tratamiento para el glaucoma primario de ángulo cerrado crónico. Dos estudios comparativos no aleatorios incluidos en la revisión tienen varios fallos metodológicos, incluido el sesgo de selección. Mientras estos estudios y otros estudios no comparativos proporcionan información sobre la plausibilidad biológica y el efecto del tratamiento, no proporcionan pruebas de efectividad. Además, no abordan el asunto de cómo la extracción primaria del cristalino se compara con otros tratamientos para el glaucoma primario de ángulo cerrado crónico.

Conclusiones de los autores

No existen pruebas de ensayos aleatorios de buena calidad o de estudios no aleatorios sobre la efectividad de la extracción del cristalino para el glaucoma primario de ángulo cerrado crónico.

Esta revisión debería citarse como:Friedman DS, Vedula SSLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

No se encontraron ensayos aleatorios que evalúen los efectos de la extracción del cristalino como tratamiento para el glaucoma primario de ángulo cerrado crónico. Dos estudios comparativos no aleatorios incluidos en la revisión tienen varios fallos metodológicos, incluido el sesgo de selección. Mientras estos estudios y otros estudios no comparativos proporcionan información sobre la plausibilidad biológica y el efecto del tratamiento, no proporcionan pruebas de efectividad. Además, no abordan el asunto de cómo la extracción primaria del cristalino se compara con otros tratamientos para el glaucoma primario de ángulo cerrado crónico.

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