Mensajes clave
• La evidencia limitada mostró que el apoyo conductual podría ser útil para dejar de usar pipas de agua.
• No hubo evidencia suficiente para evaluar el efecto de la vareniclina, el bupropión ni las intervenciones de salud digital (e-health) para el abandono del uso de pipas de agua.
• En todos los casos, estudios posteriores podrían modificar estas conclusiones. Se necesitan más ensayos grandes y bien diseñados sobre intervenciones conductuales y farmacológicas para dejar de fumar con pipa de agua.
• Dado el alcance y la eficacia potenciales de las intervenciones de salud digital para ayudar a dejar de fumar en pipa de agua, se necesitan ensayos con muestras amplias y periodos de seguimiento prolongados.
• Informar con más detalle sobre las estrategias conductuales utilizadas en las intervenciones de estudio ayudaría a identificar componentes vitales en las intervenciones con pipas de agua.
¿Qué es una pipa de agua?
Las pipas de agua son dispositivos utilizados para fumar tabaco. Tal y como se utiliza hoy en día, la pipa de agua (también conocida como hookah, shisha o narghile) consta de una cabeza (donde se coloca el tabaco), un cuerpo, una base de agua y un tubo flexible que termina en una boquilla. Los trozos de carbón encendido suelen colocarse encima de una lámina de aluminio perforada que cubre la cabeza llena de tabaco, lo que permite que el aire calentado por el carbón pase a través del tabaco, mientras que los orificios de la parte inferior de la cabeza permiten que el humo baje por el tallo de la pipa de agua. La parte inferior del tallo está bajo el agua, lo que hace que el humo burbujee a través de él, en su camino a través del tubo flexible y la boquilla hacia el fumador. La punta de la boca suele cubrirse con una boquilla desechable para usuarios individuales.
¿Cómo se trata la adicción a la pipa de agua?
Las formas de apoyo para ayudar a las personas a dejar de fumar en pipa de agua son similares a las que se dirigen a otras formas de consumo de tabaco. Entre ellos se incluyen el apoyo conductual, los medicamentos para dejar de fumar y combinaciones de ambos.
¿Por qué se ha realizado esta revisión Cochrane?
El consumo de pipas de agua ha aumentado drásticamente, convirtiéndose en un problema de salud pública mundial, especialmente entre los jóvenes. La evidencia actual sugiere que fumar en pipa de agua es tan adictivo como los cigarrillos y que los usuarios experimentarán riesgos para su salud similares a los de los fumadores de cigarrillos. Por lo tanto, es importante desarrollar y analizar intervenciones específicas para dejar de fumar en pipa de agua.
¿Qué se hizo?
Se incluyeron ensayos de cualquier intervención para ayudar a los fumadores de pipa de agua a dejar de fumar. Podían ser de cualquier edad o sexo. Se midió si los participantes habían dejado de utilizar una pipa de agua a los tres meses de la intervención o más tarde. Se incluyeron intervenciones dirigidas a individuos o grupos de personas.
¿Qué se encontró?
Se encontraron nueve estudios que analizaron intervenciones para ayudar a los fumadores de pipa de agua a dejar de fumar. Entre ellos, cinco estudios examinaron el apoyo conductual; dos estudios examinaron un medicamento para dejar de fumar, llamado vareniclina; un estudio examinó un medicamento para dejar de fumar llamado bupropión; y dos estudios examinaron el apoyo con salud digital proporcionado a través de Internet o teléfono móvil.
¿Cuáles son los resultados principales de esta revisión?
Se tiene evidencia de calidad baja de que el apoyo conductual presencial ayuda a más personas a dejar de fumar en pipa de agua que ningún apoyo. No está claro el efecto del bupropión, la vareniclina ni las intervenciones de salud digital debido a la escasez de evidencia.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Los resultados se basan en los datos de unos pocos estudios. Seis de los nueve estudios presentaron problemas de diseño que podrían afectar la fiabilidad de los resultados. Además, las intervenciones conductuales incluidas difirieron entre sí y no siempre estuvieron bien descritas. Esto significa que los resultados podrían variar cuando se disponga de más estudios.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
Esta búsqueda de evidencia se realizó en julio de 2022.
Se encontró evidencia de certeza baja de que las intervenciones conductuales para el abandono del uso de la pipa de agua pueden aumentar las tasas de abandono entre los que las fuman. No se encontró evidencia suficiente para evaluar si la vareniclina o el bupropión aumentaron la abstinencia de la pipa de agua; la evidencia disponible es compatible con tamaños del efecto similares a los observados para el abandono del hábito de fumar cigarrillos.
Dado el alcance y la eficacia potenciales de las intervenciones de salud digital para el abandono de fumar con pipa de agua, se necesitan ensayos con muestras amplias y periodos de seguimiento prolongados. Los estudios futuros deberían utilizar la validación bioquímica de la abstinencia para evitar el riesgo de sesgo de detección. Por último, se ha prestado poca atención a los grupos de alto riesgo de fumar en pipa de agua, como los jóvenes, los adultos jóvenes, las mujeres embarazadas y los consumidores de dos o múltiples tipos de productos de tabaco. Estos grupos se beneficiarían de estudios específicos.
Mientras que el consumo de cigarrillos ha disminuido en todo el mundo, el de pipas de agua está aumentando, especialmente entre los jóvenes. El impacto de este aumento se ve amplificado por la creciente evidencia de su naturaleza adictiva y perjudicial. El consumo de pipa de agua está influido por múltiples factores, como los sabores atractivos, el marketing, el uso en contextos sociales y la percepción errónea de que la pipa de agua es menos perjudicial o adictiva que los cigarrillos. Las personas que utilizan pipas de agua están interesadas en dejar de fumar, pero a menudo no consiguen hacerlo por sí solas. Por lo tanto, el desarrollo y estudio de intervenciones para ayudar a las personas a dejar de fumar con pipas de agua se identificó como una prioridad para los esfuerzos mundiales de control del tabaquismo.
Evaluar la eficacia de las intervenciones para el abandono del tabaco en personas que fuman pipas de agua.
Se realizaron búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Tabaquismo (Cochrane Tobacco Addiction Group) desde la creación de la base de datos hasta el 29 de julio de 2022, con la utilización de términos y ortografías variables ('waterpipe' o 'narguile' o 'arguile' o 'shisha' o 'goza' o 'narkeela' o 'hookah' o 'hubble bubble'). Se buscaron ensayos, publicados o no, en cualquier idioma.
Se buscaron ensayos controlados aleatorizados (ECA), ensayos controlados cuasialeatorizados o ECA por conglomerados de cualquier intervención para el abandono del hábito de fumar en personas que usan pipas de agua, de cualquier edad o sexo. Para ser incluidos, los estudios debían medir la abstinencia de la pipa de agua en un seguimiento de tres meses o más.
Se utilizaron los métodos estándar de Cochrane. El desenlace principal de esta revisión fue la abstinencia del uso de la pipa de agua al menos tres meses después del inicio del estudio. También se recopilaron datos sobre los eventos adversos. Los efectos de los estudios individuales y los efectos agrupados se resumieron como razones de riesgos (RR) e intervalos de confianza del 95% (IC del 95%), y se utilizaron modelos de efectos aleatorios de Mantel-Haenszel para combinar los estudios, cuando fue apropiado. La heterogeneidad estadística se evaluó mediante la estadística I 2 . Los desenlaces secundarios se resumieron de forma narrativa. Se utilizaron las cinco consideraciones del método GRADE (riesgo de sesgo, inconsistencia del efecto, imprecisión, medidas indirectas y sesgo de publicación) para evaluar la certeza del conjunto de evidencia para el desenlace principal en cuatro categorías: alta, moderada, baja o muy baja.
Esta revisión incluyó nueve estudios con 2841 participantes. Todos los estudios se realizaron en adultos y se llevaron a cabo en Irán, Vietnam, Siria, Líbano, Egipto, Pakistán y EE. UU. Los estudios se realizaron en varios contextos, incluidos colegios/universidades, centros de salud comunitarios, hospitales de tuberculosis y centros de tratamiento del cáncer, mientras que dos estudios analizaron intervenciones de salud digital (intervención formativa en línea por Internet, intervención de mensajes de texto) (e-health). En general, se consideró que tres estudios tenían bajo riesgo de sesgo y seis, alto.
Se agruparon los datos de cinco estudios (1030 participantes) que analizaron intervenciones conductuales intensivas presenciales en comparación con una intervención conductual breve (p. ej., una sesión de asesoramiento conductual), la atención habitual (p. ej., materiales de autoayuda) o ninguna intervención. En el metanálisis se incluyeron personas que utilizaban exclusivamente pipa de agua, o con otra forma de tabaco. En general, se encontró evidencia de certeza baja de un efecto beneficioso del apoyo conductual para la abstinencia de la pipa de agua (RR 3,19; IC del 95%: 2,17 a 4,69; I 2 = 41%; cinco estudios, n = 1030). La calidad de la evidencia se redujo debido a la imprecisión y al riesgo de sesgo.
Se agruparon los datos de dos estudios (n = 662 participantes) que probaron vareniclina combinada con intervención conductual en comparación con placebo combinado con intervención conductual. Aunque la estimación puntual favoreció a la vareniclina, los IC del 95% fueron poco precisos e incluyeron la posibilidad de ninguna diferencia y tasas de abandono inferiores en los grupos de vareniclina, así como un efecto beneficioso tan grande como el encontrado en el abandono del hábito de fumar cigarrillos (RR 1,24; IC del 95%: 0,69 a 2,24; I 2 = 0%; dos estudios, n = 662; evidencia de certeza baja). La calidad de la evidencia disminuyó debido a su imprecisión. No se encontró evidencia clara de una diferencia en el número de participantes que experimentaron eventos adversos (RR 0,98; IC del 95%: 0,67 a 1,44; I 2 = 31%; dos estudios, n = 662). Los estudios no informaron eventos adversos graves.
Un estudio analizó la eficacia de siete semanas de tratamiento con bupropión combinado con una intervención conductual. No hubo evidencia clara de un efecto beneficioso para el abandono del uso de la pipa de agua en comparación con el apoyo conductual solo (RR 0,77; IC del 95%: 0,42 a 1,41; un estudio, n = 121; evidencia de certeza muy baja) o con la autoayuda (RR 1,94; IC del 95%: 0,94 a 4,00; un estudio, n = 86; evidencia de certeza muy baja).
Dos estudios examinaron intervenciones de salud digital. Un estudio informó tasas más altas de abandono de la pipa de agua entre los participantes asignados al azar a una intervención de teléfono móvil personalizada o no personalizada en comparación con los asignados al azar a ninguna intervención (RR 1,48; IC del 95%: 1,07 a 2,05; dos estudios, n = 319; evidencia de certeza muy baja). Otro estudio informó mayores tasas de abstinencia de la pipa de agua tras una intervención formativa intensiva en línea en comparación con una intervención formativa breve en línea (RR 1,86; IC del 95%: 1,08 a 3,21; un estudio, n = 70; evidencia de certeza muy baja).
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