Corticosteroides para el tratamiento del daño nervioso en la lepra

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Corticosteroides para el tratamiento del daño nervioso en la lepra

La lepra es una enfermedad infecciosa crónica. Las bacterias de la lepra provocan daños en la piel y los nervios periféricos que pueden dar lugar al deterioro de la función nerviosa y la discapacidad. Los corticosteroides, en particular la prednisolona, se utilizan habitualmente para tratar el daño nervioso, aunque su efecto a largo plazo es incierto. Se incluyeron en la revisión tres ensayos controlados aleatorios. Dos de los ensayos incluidos compararon prednisolona con placebo. Un ensayo trató el deterioro sensitivo leve de menos de seis meses de duración y otro ensayo trató el deterioro de la función nerviosa de seis a 24 meses de duración. Doce meses después del comienzo del tratamiento, no hubo diferencias significativas en la mejoría de la función nerviosa entre las personas tratadas con prednisolona o con placebo. El tercer ensayo comparó tres regímenes de corticosteroides para reacciones graves de tipo1 12 meses después del inicio del tratamiento. Después de 12 meses, un número significativamente mayor de individuos que recibieron prednisolona en un ciclo de tres meses requirieron corticosteroides extra, en comparación con los grupos de regímenes a dosis alta y dosis baja de cinco meses de duración. En ocasiones, se informaron como eventos adversos graves la diabetes y la úlcera péptica o infectada, aunque su frecuencia no fue significativamente mayor en los grupos de corticosteroides que en los de placebo.

Conclusiones de los autores: 

Los corticosteroides se utilizan para tratar el daño nervioso agudo en la lepra, pero las pruebas de los ensayos controlados aleatorios no muestran un efecto significativo a largo plazo. Se requieren ensayos controlados aleatorios para establecer su efectividad, los regímenes óptimos y para examinar nuevos tratamientos.

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Antecedentes: 

La lepra causa daños nerviosos que pueden dar lugar al deterioro de la función nerviosa y discapacidad. Los corticosteroides se utilizan habitualmente para tratar el daño nervioso, aunque su efecto a largo plazo es incierto.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de los corticosteroides sobre el daño nervioso en la lepra.

Estrategia de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro del Grupo Cochrane de Enfermedades Neuromusculares (Cochrane Neuromuscular Disease Group), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (número 4), MEDLINE (desde 1966), EMBASE (desde 1980), CINAHL (desde 1980), LILACS (desde 1982) en enero 2006. Se revisaron las listas de referencias de los estudios identificados, el Current Controlled Trials Register (www.controlled-trials.com) los resúmenes de congresos y se estableció contacto con autores de ensayos.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios sobre corticosteroides para el daño nervioso en la lepra.

Obtención y análisis de los datos: 

La medida de resultado primaria fue la mejoría en la función nerviosa sensitiva y motora después de un año. Las medidas de resultado secundarias fueron la mejoría en la función nerviosa después de dos años, el cambio en el dolor nervioso y la hipersensibilidad y los eventos adversos. Dos autores extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron la calidad de los ensayos. Se estableció contacto con los autores de los ensayos para obtener información adicional. Se recopiló información acerca de los efectos adversos y la relación costo-efectividad de los ensayos y estudios no aleatorios.

Resultados principales

Se incluyeron tres ensayos controlados aleatorios con un total de 513 participantes. Dos ensayos compararon prednisolona con placebo Un ensayo trató el deterioro sensitivo leve de menos de seis meses de duración y el otro ensayo trató el deterioro de la función nerviosa de seis a 24 meses de duración. Ambos ensayos examinaron el efecto doce meses después del inicio del tratamiento. No hubo diferencias significativas en la mejoría de la función nerviosa entre las personas tratadas con prednisolona o con placebo. El tercer ensayo comparó tres regímenes de corticosteroides para reacciones graves de tipo 1. Este ensayo no informó sobre las medidas de resultado preestablecidas. Sin embargo, después de 12 meses, una proporción significativamente mayor de individuos que recibió prednisolona en un ciclo de tres meses requirió corticosteroides extra, en comparación con los grupos de regímenes a dosis alta y dosis baja de cinco meses duración. En algunas ocasiones, se informaron como eventos adversos graves la diabetes y la úlcera péptica o infectada en los ensayos controlados con placebo, aunque su frecuencia no fue significativamente mayor en los grupos de corticosteroides que en los de placebo.

Conclusiones de los autores

Los corticosteroides se utilizan para tratar el daño nervioso agudo en la lepra, pero las pruebas de los ensayos controlados aleatorios no muestran un efecto significativo a largo plazo. Se requieren ensayos controlados aleatorios para establecer su efectividad, los regímenes óptimos y para examinar nuevos tratamientos.

Esta revisión debería citarse como:Van Veen NHJ, Nicholls PG, Smith WCS, Richardus JHLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron tres ensayos controlados aleatorios con un total de 513 participantes. Dos ensayos compararon prednisolona con placebo Un ensayo trató el deterioro sensitivo leve de menos de seis meses de duración y el otro ensayo trató el deterioro de la función nerviosa de seis a 24 meses de duración. Ambos ensayos examinaron el efecto doce meses después del inicio del tratamiento. No hubo diferencias significativas en la mejoría de la función nerviosa entre las personas tratadas con prednisolona o con placebo. El tercer ensayo comparó tres regímenes de corticosteroides para reacciones graves de tipo 1. Este ensayo no informó sobre las medidas de resultado preestablecidas. Sin embargo, después de 12 meses, una proporción significativamente mayor de individuos que recibió prednisolona en un ciclo de tres meses requirió corticosteroides extra, en comparación con los grupos de regímenes a dosis alta y dosis baja de cinco meses duración. En algunas ocasiones, se informaron como eventos adversos graves la diabetes y la úlcera péptica o infectada en los ensayos controlados con placebo, aunque su frecuencia no fue significativamente mayor en los grupos de corticosteroides que en los de placebo.

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