Acupuntura para el insomnio

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Acupuntura para el insomnio

Aunque los tratamientos convencionales no farmacológicos y farmacológicos para el insomnio son efectivos en muchas personas, las terapias alternativas como la acupuntura todavía se practican ampliamente. La acupuntura se ha evaluado principalmente en estudios observacionales y no controlados y los ensayos controlados aleatorios son escasos y de calidad metodológica deficiente. Esta revisión se realizó para analizar la efectividad y la seguridad de la acupuntura para tratar el insomnio. Siete estudios fueron elegibles para la inclusión en la revisión, con 590 participantes. Los estudios fueron de una calidad metodológica deficiente y fueron diversos en cuanto a los tipos de participantes, los tratamientos con acupuntura y las medidas de resultado del sueño utilizadas, lo que limita la capacidad para agrupar los resultados y establecer conclusiones. Actualmente hay una falta de pruebas clínicas de alta calidad que apoyen el tratamiento de las personas con insomnio mediante la acupuntura. Se necesitan estudios más rigurosos para evaluar la eficacia y la seguridad de las diferentes formas de acupuntura para tratar a las personas con insomnio.

Conclusiones de los autores: 

El escaso número de ensayos controlados aleatorios, junto con la calidad metodológica deficiente y la heterogeneidad clínica significativa, evidencia que las pruebas actuales no son suficientemente amplias o rigurosas para apoyar el uso de cualquier forma de acupuntura para el tratamiento del insomnio. Se necesitan ensayos clínicos más grandes y de alta calidad que empleen un cegamiento y una ocultación de la asignación al azar apropiados, con un seguimiento de mayor duración, para investigar de forma adicional la eficacia y seguridad de la acupuntura para el tratamiento del insomnio.

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Antecedentes: 

Aunque los tratamientos convencionales no farmacológicos y farmacológicos para el insomnio son efectivos en muchas personas, las terapias alternativas como la acupuntura todavía se practican ampliamente. Sin embargo, aún no está claro si las pruebas existentes son lo bastante rigurosas como para apoyar su uso.

Objetivos: 

Determinar la eficacia y la seguridad de la acupuntura en personas con insomnio.

Estrategia de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, Dissertation Abstracts International, CINAHL, AMED (the Allied and Complementary Medicine Database), TCMLARS (Traditional Chinese Medical Literature Analysis and Retrieval System), National Center for Complementary and Alternative Medicine, en el National Institute of Health Clinical Trials Database, el Chinese Acupuncture Trials Register, el Registro de Ensayos del Área de Medicina Complementaria de la Colaboración Cochrane (Cochrane Complementary Medicine Field), desde el principio de 2006 y la bibliografía del sueño, que está disponible en www.websciences.org/bibliosleep. Se hicieron búsquedas en las listas de referencias de los artículos recuperados y se estableció contacto con los autores de los ensayos y expertos en el área para obtener información sobre ensayos en curso/finalizados.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios que evaluaran cualquier forma de acupuntura que incluya participantes de cualquier edad con cualquier tipo de insomnio. Los ensayos incluidos compararon acupuntura con placebo o tratamiento simulado o ningún tratamiento, o la acupuntura más otros tratamientos comparados con esos mismos tratamientos. Se excluyeron los ensayos que sólo compararon métodos de acupuntura o que compararon la acupuntura sola contra otros tratamientos solos, ya que no reflejaban el efecto neto de la acupuntura.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores extrajeron los datos y evaluaron la calidad de forma independiente según un grupo de criterios relacionados con el riesgo de sesgo de selección, el sesgo de realización, el sesgo de deserción y el sesgo de detección. Se utilizaron el riesgo relativo (RR) y la diferencia de medias estandarizadas (DME) con los intervalos de confianza del 95% para los resultados binarios y continuos respectivamente. Cuando más de un ensayo presentó el mismo resultado y no hubo heterogeneidad clínica significativa, los datos se combinaron en los metanálisis (sobre la base de la intención de tratar [intention to treat]).

Resultados principales: 

Siete ensayos cumplieron los criterios de inclusión. Los estudios incluyeron 590 participantes con insomnio, de los cuales 56 abandonaron. La edad de los participantes varió desde 15 a 98 años, y la duración del insomnio varió desde seis meses hasta 19 años. Los trastornos médicos coexistentes que contribuyeron al insomnio incluyeron el accidente cerebrovascular, la nefropatía terminal y el embarazo. Aparte de la acupuntura convencional con aguja, se evaluaron diferentes variantes de la acupuntura como la terapia con acupresión, la auricular magnética y con semilla, así como la estimulación eléctrica transcutánea (EET) del punto de acupuntura. El metanálisis fue limitado debido a una considerable heterogeneidad entre los grupos de comparación y entre las medidas de resultado.

Según los hallazgos de los ensayos individuales, la revisión indicó que la acupuntura y la acupresión pueden ayudar a mejorar las puntuaciones de calidad del sueño comparadas con placebo (DME -1,08; IC del 95%: -1,86 a -0,31; p = 0,006) o ningún tratamiento (DME -0,55; IC del 95%: -0,89 a -0,21; p = 0,002). La EET también dio lugar a una mejor puntuación de la calidad del sueño en un ensayo (DME -0,74; IC del 95%: -1,22 a -0,26; p = 0,003). Sin embargo, la eficacia de la acupuntura o sus variantes fue inconsistente entre los estudios para muchos parámetros del sueño como la latencia de la aparición del sueño, la duración total del sueño y el despertar después de la aparición del sueño. El resultado combinado de tres estudios que informaron la mejoría subjetiva del insomnio mostró que la acupuntura o sus variantes no fueron significativamente más efectivas que el control (RR 1,66; IC del 95%: 0,68 a -4,03) y se observó heterogeneidad estadística significativa. Sólo un estudio informó de un evento adverso, donde uno de 16 pacientes (6,3%) se retiró de la acupuntura debido al dolor.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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