Hay algunas pruebas de que las intervenciones de reconceptualización cognitiva para los cuidadores familiares de los pacientes con demencia son efectivas.
La atención de los pacientes con demencia es desafiante para los cuidadores familiares. Se estudió si podrían recibir ayuda mediante las intervenciones de reconceptualización cognitiva. La reconceptualización cognitiva pretende reducir el estrés de los cuidadores mediante el cambio de algunas de sus creencias, como las creencias acerca de sus responsabilidades hacia el paciente con demencia, su propia necesidad de apoyo y por qué sus familiares se comportan como lo hacen. Se encontró que la reconceptualización cognitiva tiene el potencial de reducir la ansiedad, la depresión y el estrés. No afectó el afrontamiento ni la percepción de la carga de los cuidadores. Esta revisión establece la conclusión de que la reconceptualización cognitiva quizá sea útil para mejorar la salud mental de los cuidadores informales de los pacientes con demencia.
La reconceptualización cognitiva para los cuidadores familiares de los pacientes con demencia parece reducir la morbilidad psicológica y el estrés subjetivo aunque sin alterar las evaluaciones del afrontamiento o la carga. Los resultados indican que puede ser un componente efectivo de las intervenciones de componentes múltiples individualizadas para los cuidadores. La identificación de los estudios con intervenciones relevantes fue un reto para esta revisión. El impacto de la reconceptualización cognitiva quizá sea mayor cuando se la utiliza junto con otras intervenciones debido a que este procedimiento ofrece mejores oportunidades para adaptar la reconceptualización cognitiva a los problemas reales diarios de los cuidadores.
Actualmente el saldo de las pruebas acerca de si las intervenciones psicosociales para los cuidadores de los pacientes con demencia podrían reducir la morbilidad psicológica de los cuidadores y retardar la institucionalización de sus familiares en general se considera moderadamente positivo (Brodaty 2003; Spijker 2008). Las intervenciones psicosociales de componentes múltiples adaptadas a los participantes se consideran particularmente prometedoras (Brodaty 2003; Spijker 2008). Estas intervenciones incluyen mecanismos múltiples de acción. Esta revisión se centró exclusivamente en la efectividad de un elemento de las intervenciones psicosociales, la reconceptualización cognitiva. La reconceptualización cognitiva es un componente del tratamiento cognitivo-conductual (TCC). En la atención de los pacientes con demencia, las intervenciones de reconceptualización cognitiva se centran en las cogniciones angustiantes o contraproducentes y la inadaptación de los cuidadores de familiares acerca de los comportamientos de sus familiares y acerca de su propio desempeño en la función de atención.
El objetivo de esta revisión fue evaluar la efectividad de las intervenciones de reconceptualización cognitiva para los cuidadores familiares de pacientes con demencia en su morbilidad psicológica y estrés.
Los ensayos se identificaron mediante la búsqueda (5 de abril de 2009) en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Demencia y Trastornos Cognitivos (Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group Specialized Register), que contiene los registros de las bases de datos principales de la asistencia sanitaria: The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL y LILACS, bases de datos de ensayos en curso y fuentes de literatura gris. Para obtener información más detallada sobre lo que contiene el registro especializado del Grupo y para observar las estrategias de búsqueda ver los métodos del Grupo Cochrane de Demencia y Trastornos Cognitivos usados en las revisiones.
También se hicieron búsquedas por separado el 5 abril 2009 en The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL, LILACS, en varios registros de ensayos y en fuentes de literatura gris.
Ensayos controlados aleatorios de intervenciones de reconceptualización cognitiva para los cuidadores familiares de pacientes con demencia.
Tres asesores (MVD, ID, JmC) estimaron de forma independiente si la intervención estudiada estaba documentada en un ensayo; dos evaluadores examinaron la calidad de los ensayos.
Los datos agrupados indicaron un efecto beneficioso de las intervenciones de reconceptualización cognitiva sobre la morbilidad psicológica de los cuidadores, específicamente la ansiedad (diferencia de medias estandarizada [DME] -0,21; intervalo de confianza [IC] del 95%: -0,39 a -0,04), la depresión (DME -0,66; IC del 95%: -1,27 a -0,05) y el estrés subjetivo (DME -0,23; IC del 95%: -0,43 a 0,04). No se encontró ningún efecto en cuanto al afrontamiento de los cuidadores, la evaluación de la carga, las reacciones a los comportamientos de sus familiares o la institucionalización del paciente con demencia.