Sinfisiotomía para la desproporción fetopelviana

Esta traducción está desactualizada. Haga clic aquí para ver la última versión en inglés de esta revisión.

La sinfisiotomía es una operación para aumentar la capacidad de la pelvis de la madre al cortar parcialmente las fibras que unen los huesos pubianos en la parte anterior de la pelvis. Cuando el feto es demasiado grande para pasar a través de la pelvis, generalmente se realiza una cesárea. Si la cesárea no está disponible, o la madre está demasiado enferma o rechaza la cesárea o si no hay tiempo suficiente para realizar la cesárea (por ejemplo cuando en el parto del cuerpo del feto aparecen primero los pies y se traba la cabeza), es posible realizar la sinfisiotomía. Se inyecta una solución anestésica local para adormecer el área, luego se realiza un corte pequeño en la piel con un bisturí, y se corta la mayoría de las fibras de la sínfisis. Cuando se produce el parto la sínfisis se separa justo lo suficiente para permitir el paso del feto a través de ella. Estudios observacionales grandes han mostrado que la sinfisiotomía es muy segura con respecto a las complicaciones potencialmente mortales, pero algunas veces da lugar a inestabilidad pelviana. Por este motivo, y porque la operación se ve como de "segunda clase", en la actualidad se realiza en pocas ocasiones. Los profesionales de la salud temen la censura si realizan una sinfisiotomía que provoque complicaciones. Sus partidarios alegan que si se utilizara la sinfisiotomía se pudieran evitar muchas muertes de madres y fetos por trabajo de parto obstruido en lugares del mundo sin condiciones para realizar una cesárea. Esta revisión no encontró ensayos aleatorios que evaluaran la sinfisiotomía.

Conclusiones de los autores: 

Debido a la controversia alrededor del uso de la sinfisiotomía y la posibilidad de que pueda ser un procedimiento que salva la vida en ciertas circunstancias, los organismos profesionales y mundiales deben proporcionar guías para el uso (o la no utilización) de la sinfisiotomía según las mejores pruebas disponibles (actualmente pruebas de estudios observacionales). Se necesitan investigaciones que aporten pruebas consistentes de la efectividad y la seguridad de la sinfisiotomía comparada con ninguna sinfisiotomía o comparaciones de técnicas alternativas de sinfisiotomía en situaciones clínicas en las cuales la cesárea no está disponible; y comparada con la cesárea en situaciones clínicas en las cuales los riesgos y los beneficios relativos son inciertos (por ejemplo, en mujeres con un riesgo muy alto de complicaciones de la cesárea).

Leer el resumen completo...
Antecedentes: 

La sinfisiotomía es una operación en la cual las fibras de la sínfisis pubiana se dividen parcialmente para permitir la separación de la articulación y por lo tanto el aumento de las dimensiones pelvianas durante el parto. Se realiza con analgesia local y no requiere una sala de operaciones ni habilidades quirúrgicas avanzadas. Puede ser un procedimiento que salva la vida de la madre o del feto, o ambos, en varias situaciones clínicas. Las mismas incluyen: el fracaso del progreso del trabajo de parto cuando la cesárea no está disponible, es insegura o la madre se niega a que se le realice; y en el parto de la cabeza última obstruido en un feto con presentación podálica. La operación se ha criticado debido a las complicaciones, particularmente la inestabilidad pelviana y el hecho de convertirse en la "segunda mejor" opción ha dado lugar a la disminución o a la desaparición de su uso en muchos países. Varios estudios observacionales grandes han informado tasas altas de éxito, tasas bajas de complicaciones y tasas de mortalidad muy bajas.

Objetivos: 

Determinar, a partir de las mejores pruebas disponibles, la efectividad y la seguridad de la sinfisiotomía versus opciones alternativas para el trabajo de parto obstruido en varias situaciones clínicas.

Estrategia de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (31 agosto 2010), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (Cochrane Library 2010, número 3) y en PubMed (1966 hasta el 31 agosto 2010).

Criterios de selección: 

Ensayos con asignación al azar que compararon la sinfisiotomía con tratamiento alternativo o técnicas alternativas a la sinfisiotomía, para el trabajo de parto obstruido o la cabeza última obstruida durante el parto en podálica.

Obtención y análisis de los datos: 

Los métodos planificados incluyeron la evaluación de los estudios contra criterios de calidad objetivos para la inclusión, y para la extracción y el análisis de los datos mediante los cocientes de riesgos o las diferencias de medias con intervalos de confianza del 95%. Las medidas de resultado primarias fueron muerte materna o morbilidad grave, y muerte perinatal o morbilidad grave.

Resultados principales: 

No se encontraron ensayos con asignación al azar de sinfisiotomía.

Share/Save