Quimioterapia para el cáncer de próstata refractario a la terapia hormonal

Los hombres con cáncer de próstata avanzado y metástasis óseas dolorosas son un grupo de pacientes difícil de tratar. Los datos de ensayos aleatorios recientes de quimioterapia indican una mejoría en la supervivencia general, el alivio del dolor y calidad de vida con esta forma de tratamiento. Los efectos secundarios son frecuentes y pueden ser graves. La quimioterapia ofrece una opción de tratamiento para los hombres con cáncer de próstata refractario a la terapia hormonal (CPRH), pero la decisión para tratar debe ser cuidadosamente considerada por el paciente y el médico. Se necesitan más estudios para encontrar nuevos y mejores agentes.

Conclusiones de los autores: 

A los pacientes con CPRH tradicionalmente no se les ha ofrecido quimioterapia como tratamiento habitual debido a que ésta se relaciona con toxicidad y respuestas deficientes. Datos recientes de estudios aleatorios, en particular aquellos que utilizan docetaxel, han mostrado mejorías alentadoras en la supervivencia general, en la paliación de los síntomas y en la calidad de vida. La quimioterapia se debe considerar una opción de tratamiento para los pacientes con CPRH. Sin embargo, los pacientes deben tomar una decisión fundamentada basada en los riesgos y los beneficios de la quimioterapia.

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Antecedentes: 

El cáncer de próstata afecta principalmente a los hombres ancianos y su incidencia ha aumentado de forma sostenida durante la última década. El tratamiento de esta enfermedad está lleno de controversias. En los hombres con cáncer de próstata avanzado, metastásico, la terapia hormonal se acepta en casi todo el mundo como el tratamiento inicial de elección y produce buenas respuestas en la mayoría de los pacientes. Sin embargo, muchos pacientes recaerán y se tornarán resistentes a la terapia hormonal adicional, y las perspectivas para estos pacientes son deficientes. En muchos de ellos la enfermedad se extiende al esqueleto, lo que se asocia con dolor intenso. Los tratamientos para estos hombres incluyen quimioterapia, bifosfonatos, radioterapia paliativa y radioisótopos. La quimioterapia sistémica se ha evaluado durante muchos años en hombres con cáncer de próstata refractario a la terapia hormonal (CPRH), con resultados decepcionantes. Sin embargo, estudios más recientes con agentes más modernos han mostrado resultados alentadores. Por lo tanto, es necesario explorar el valor de la quimioterapia en esta enfermedad.

Objetivos: 

La presente revisión intenta evaluar el papel de la quimioterapia en hombres con CPRH metastásico. El resultado principal fue la supervivencia general. Los objetivos secundarios incluyen el efecto de la quimioterapia sobre el alivio del dolor, la respuesta del antígeno específico de la próstata (AEP), la calidad de vida y la toxicidad relacionada con el tratamiento.

Estrategia de búsqueda: 

Los ensayos se identificaron mediante búsquedas en bases de datos electrónicas como MEDLINE y búsquedas manuales en revistas y actas de congresos pertinentes. No hubo restricción de idioma o contexto.

Criterios de selección: 

Para su inclusión en esta revisión sólo fueron elegibles los ensayos aleatorios publicados de quimioterapia en pacientes con CPRH. Para esta revisión fueron pertinentes las comparaciones aleatorias de diferentes regímenes de quimioterapia, quimioterapia versus la mejor norma de atención o placebo. No se incluyeron en esta revisión los estudios aleatorios de incremento gradual de la dosis.

Obtención y análisis de los datos: 

Las tablas de extracción de datos se diseñaron específicamente para esta revisión, para ayudar en la obtención de los datos. Se extrajeron los datos de los estudios pertinentes y se incluyó información sobre el diseño del ensayo, los participantes y los resultados. También se evaluó la calidad del ensayo mediante un sistema de calificación para la asignación al azar, el cegamiento y la descripción de los pacientes que se retiraron.

Resultados principales

De los 107 ensayos aleatorios de quimioterapia en el cáncer de próstata avanzado identificados por la estrategia de búsqueda, se incluyeron 47 en esta revisión, lo que representó 6929 pacientes con CPRH.
Sólo dos ensayos compararon las mismas intervenciones de quimioterapia, por lo que se consideró inapropiado realizar un metanálisis. La calidad de algunos ensayos fue deficiente debido al informe deficiente, al bajo reclutamiento de pacientes o al deficiente diseño del ensayo. Para mayor claridad los ensayos se categorizaron según el fármaco principal utilizado, pero este no fue un agrupamiento definitivo, ya que muchos ensayos utilizaron varios agentes y podían ser elegibles para su inclusión en varias categorías. Las categorías farmacológicas incluyeron estramustina, 5-fluorouracilo, ciclofosfamida, doxorrubicina, mitoxantrona y docetaxel. Sólo los estudios que utilizaron docetaxel informaron una mejoría significativa en la supervivencia general comparado con la mejor norma de atención, aunque el aumento fue pequeño (

Conclusiones de los autores

A los pacientes con CPRH tradicionalmente no se les ha ofrecido quimioterapia como tratamiento habitual debido a que ésta se relaciona con toxicidad y respuestas deficientes. Datos recientes de estudios aleatorios, en particular aquellos que utilizan docetaxel, han mostrado mejorías alentadoras en la supervivencia general, en la paliación de los síntomas y en la calidad de vida. La quimioterapia se debe considerar una opción de tratamiento para los pacientes con CPRH. Sin embargo, los pacientes deben tomar una decisión fundamentada basada en los riesgos y los beneficios de la quimioterapia.

Esta revisión debería citarse como:Mike Shelley, Craig Harrison, Bernadette Coles, John Staffurth, Timothy J Wilt, Malcolm D MasonLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

De los 107 ensayos aleatorios de quimioterapia en el cáncer de próstata avanzado identificados por la estrategia de búsqueda, se incluyeron 47 en esta revisión, lo que representó 6929 pacientes con CPRH.
Sólo dos ensayos compararon las mismas intervenciones de quimioterapia, por lo que se consideró inapropiado realizar un metanálisis. La calidad de algunos ensayos fue deficiente debido al informe deficiente, al bajo reclutamiento de pacientes o al deficiente diseño del ensayo. Para mayor claridad los ensayos se categorizaron según el fármaco principal utilizado, pero este no fue un agrupamiento definitivo, ya que muchos ensayos utilizaron varios agentes y podían ser elegibles para su inclusión en varias categorías. Las categorías farmacológicas incluyeron estramustina, 5-fluorouracilo, ciclofosfamida, doxorrubicina, mitoxantrona y docetaxel. Sólo los estudios que utilizaron docetaxel informaron una mejoría significativa en la supervivencia general comparado con la mejor norma de atención, aunque el aumento fue pequeño (

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