Tratamiento para la ambliopía causada por obstrucción en la visión

Pregunta de la revisión

Se examinaron las pruebas disponibles con respecto al tratamiento de oclusión para la ambliopía por privación de estímulo (APE) en lo que se refiere a la visión al final del tratamiento.

Antecedentes

La ambliopía u “ojo perezoso” ocurre cuando la visión no se desarrolla normalmente en la primera infancia. La ambliopía por privación de estímulo (APE), es el tipo que se presenta debido al bloqueo de la visión en el ojo, por ejemplo, debido a la opacidad del cristalino o a un párpado caído, o a un defecto de refracción desigual en los dos ojos (foco desigual de las imágenes, por ejemplo, un ojo presenta miopía y el otro ojo hipermetropía). Los oculistas consideran que este tipo de ambliopía es la más difícil de tratar de forma exitosa. Aunque alrededor del 1% al 5% de las personas presentan algún tipo de ambliopía, la APE es mucho menos común, alrededor del 3% de todos los pacientes con cualquier tipo de ambliopía. Generalmente, la APE se diagnostica después de que los padres observan una pupila de color blanco o un párpado caído antes del primer cumpleaños del niño. La APE a menudo se diagnostica después de tratar el problema que causa estos signos y de prescribir la corrección refractiva (p.ej., con gafas).

El objetivo del tratamiento de la APE es mejorar la visión en el ojo afectado y proporcionar estereopsis, o sea, visión “3-D” y percepción de profundidad. El tratamiento puede durar varios meses para asegurar que el ojo afectado gane la mejor visión posible. Además, la participación en los deportes y el empleo futuro pueden verse afectados por la visión deficiente en un ojo o la pérdida de la visión 3-D. Un tratamiento común es ocluir o cubrir el ojo no afectado, a menudo con un parche adhesivo, para forzar el uso del ojo ambliópico. Debido a que en los niños pequeños la oclusión es confusa o incómoda, para los padres puede ser difícil implementar el tratamiento de oclusión.

Resultados clave

No se encontró ningún ensayo controlado aleatorio (ensayos en los que los participantes son asignados al azar a un grupo de tratamiento o a otro) que evaluara la efectividad del tratamiento de oclusión para la APE. Por lo tanto, se necesitan estudios de investigación bien diseñados de la APE con objeto de obtener la información necesaria para tomar decisiones de tratamiento.

Conclusiones de los autores: 

No se hallaron pruebas sobre la efectividad de ningún tratamiento para la APE. Se necesitan ensayos controlados aleatorios futuros para evaluar la seguridad y la efectividad de la oclusión, la duración del tratamiento, el nivel de visión real que puede lograrse, los efectos de la edad al comienzo de la enfermedad y la magnitud del defecto visual, el régimen de oclusión óptimo y los factores asociados con resultados satisfactorios e insatisfactorios con el uso de diversas intervenciones para la APE.

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Antecedentes: 

La ambliopía por privación de estímulo (APE) se desarrolla debido a una obstrucción al paso de la luz secundaria a un trastorno como la catarata. La obstrucción impide la formación de una imagen clara en la retina. La APE puede ser resistente al tratamiento, lo cual da lugar a un pronóstico visual deficiente. La APE probablemente constituye menos del 3% de todos los casos de ambliopía, aunque no se conocen los cálculos precisos de la prevalencia. En los países desarrollados, la mayoría de los pacientes presenta esta afección antes del año de vida; en zonas menos desarrolladas del mundo, los pacientes probablemente son mayores en el momento en que se presenta dicha afección. La base del tratamiento es la extracción de la catarata y luego la oclusión del ojo con mejor visión, aunque los regímenes varían, pueden ser difíciles de ejecutar, y tradicionalmente se cree que dan lugar a resultados desalentadores.

Objetivos: 

El objetivo principal fue evaluar la efectividad del tratamiento de oclusión para la APE en un intento por establecer resultados de tratamiento realistas. Cuando había datos, también se analizaron las pruebas de cualquier efecto de dosis-respuesta y se evaluó el impacto de la duración, la gravedad y el factor causal sobre el tamaño y la dirección del efecto del tratamiento.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en CENTRAL (que contiene el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos de los Ojos y la Visión [Cochrane Eyes and Vision Group]) (The Cochrane Library 2013, número 9), Ovid MEDLINE, Ovid MEDLINE In-Process and Other Non-Indexed Citations, Ovid MEDLINE Daily, Ovid OLDMEDLINE (enero 1946 hasta octubre 2013), EMBASE (enero 1980 hasta octubre 2013), Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS) (enero 1982 hasta octubre 2013), PubMed (enero 1946 hasta octubre 2013), en el metaRegister of Controlled Trials (mRCT) (www.controlled-trials.com), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov) y en la WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) (www.who.int/ictrp/search/en). No se realizaron restricciones de fecha o idioma en las búsquedas electrónicas de ensayos. Se buscó por última vez en las bases de datos electrónicas el 28 de octubre de 2013.

Criterios de selección: 

Se planificó incluir ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios de participantes con APE unilateral con una agudeza visual peor que 0,2 LogMAR o su equivalente. No se especificó ninguna restricción para la inclusión basada en la edad, el sexo, el origen étnico, la comorbilidad, el uso de medicación o el número de participantes.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente los resúmenes de los estudios identificados mediante las búsquedas electrónicas.

Resultados principales: 

No se identificó ningún ensayo que cumpliera los criterios de inclusión especificados en el protocolo para esta revisión.

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