El efecto de los inotrópicos sobre la morbilidad y la mortalidad en los recién nacidos prematuros con bajo flujo sanguíneo sistémico u orgánico

El flujo sanguíneo sistémico bajo es habitual en los recién nacidos extremadamente prematuros y se ha asociado con lesiones cerebrales e intestinales, muerte y deterioro del desarrollo. No está claro cuál es la mejor estrategia para prevenirlo o tratarlo. La estrategia habitual para apoyar el sistema cardiovascular del recién nacido prematuro es tratar a los recién nacidos con presión arterial baja con agentes (inotrópicos) destinados a aumentar la presión arterial. Sin embargo, muchos de los recién nacidos con bajo flujo sanguíneo tienen una presión arterial normal. Se encontró un ensayo que examinó el efecto de los inotrópicos en recién nacidos con flujo sanguíneo sistémico bajo. El ensayo encontró que muchos recién nacidos no respondían a los dos inotrópicos utilizados habitualmente (dobutamina y dopamina) y que ninguno de ellos era mejor para mejorar los desenlaces de los recién nacidos muy prematuros. Es necesario seguir investigando para determinar la mejor estrategia para prevenir o tratar el bajo flujo sanguíneo sistémico u orgánico en estos recién nacidos tan inmaduros.

Conclusiones de los autores: 

En los neonatos prematuros con un flujo sanguíneo sistémico bajo, hay alguna evidencia de que la dobutamina es mejor que la dopamina para aumentar y mantener el flujo sanguíneo sistémico. El único ensayo elegible no demostró diferencias consistentes en los desenlaces clínicos. Sin embargo, este estudio no tuvo poder estadístico suficiente para probar o refutar los efectos sobre los desenlaces clínicos. No está claro cuál es la estrategia más eficaz para mejorar el estado cardiovascular de los neonatos inmaduros en el primer día. Se necesitan más ensayos para determinar estrategias eficaces para prevenir y mejorar el bajo flujo sanguíneo sistémico y orgánico.

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Antecedentes: 

El flujo sanguíneo sistémico (FSS) bajo es común en los neonatos extremadamente prematuros en el primer día después del nacimiento y se ha asociado con hemorragia peri/intraventricular, enterocolitis necrosante, mortalidad y deterioro del desarrollo.

Objetivos: 

Determinar el efecto de inotrópicos específicos sobre la morbilidad y la mortalidad en neonatos prematuros con bajo flujo sanguíneo sistémico

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas actualizadas en CENTRAL (La Biblioteca Cochrane, número 1, 2010), MEDLINE (1966 a mayo de 2010), EMBASE (1980 a mayo de 2010) y CINAHL (1982 a mayo de 2010), complementadas con búsquedas en resúmenes de congresos, citas de revisiones e informantes expertos.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados y cuasialeatorizados de inotrópicos que incluyeron a neonatos prematuros con bajo flujo sanguíneo sistémico u orgánico en el período neonatal.

Obtención y análisis de los datos: 

Cada autor de la revisión evaluó de forma independiente la elegibilidad y la calidad de los ensayos y realizó la extracción de los datos.

Resultados principales: 

No se encontraron nuevos estudios en la búsqueda actualizada. No se encontraron estudios que compararan un inotrópico con ningún tratamiento en neonatos prematuros con FSS bajo. Un estudio comparó la dobutamina versus la dopamina en neonatos prematuros con bajo flujo de la VCS. El estudio tuvo una metodología adecuada. No se registraron diferencias significativas en cuanto a la mortalidad al alta, la hemorragia peri/intraventricular, la hemorragia peri/intraventricular de grado 3 ó 4 o la enterocolitis necrosante. A los tres años, no hubo diferencias significativas en la parálisis cerebral, la sordera, el cociente de desarrollo > 2 ds por debajo de la norma o la discapacidad combinada. Los neonatos supervivientes tratados con dobutamina tenían un cociente de desarrollo significativamente mayor. No hubo diferencias significativas en cuanto a la muerte o la discapacidad en el último punto temporal notificado (RR 0,95; IC del 95%: 0,66; 1,38). En cuanto a los desenlaces secundarios, no hubo diferencias significativas en la leucomalacia periventricular, la insuficiencia renal, la hemorragia pulmonar, la retinopatía del prematuro o la EPC a las 36 semanas. No hubo diferencias significativas en el fracaso del tratamiento. La dobutamina produjo un aumento significativamente mayor del flujo de la VCS en la dosis más alta alcanzada, mientras que la dopamina produjo un aumento significativamente mayor de la PA media.

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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