Tratamientos tópicos para la psoriasis crónica en placas

Tratamientos tópicos para la psoriasis crónica en placas

La psoriasis crónica en placas es el tipo más común de psoriasis. Aunque cualquier parte del cuerpo puede ser afectada, los sitios afectados con más frecuencia son los codos, las rodillas y el cuero cabelludo. Los tratamientos "tópicos" (es decir tratamientos aplicados en la piel) generalmente se intentan primero. Éstos incluyen productos con vitamina D, corticosteroides tópicos, preparaciones con alquitrán, ditranol, ácido salicílico y productos con vitamina A. Como la psoriasis crónica en placas es una afección a largo plazo, es importante determinar qué tratamientos funcionan mejor y cuáles son sus efectos adversos.

Las pruebas se basaron en 131 estudios que incluyeron 21 448 personas. Habitualmente los estudios tuvieron cerca de seis semanas de duración, pero ésta varió de una a 24 semanas. Se encontró que los productos con vitamina D funcionaron mejor que placebo (base de crema o pomada). Los corticosteroides tópicos potentes (fuertes, p.ej. dipropionato de betametasona) y muy potentes (muy fuertes, p.ej. propionato de clobetasol) también fueron efectivos. El ditranol y el tazaroteno también funcionaron mejor que placebo. Sus efectos fueron similares a los productos con vitamina D.

Algunos estudios compararon los productos con vitamina D directamente con los corticosteroides potentes o muy potentes. Estos productos tuvieron efectos similares cuando se aplicaron al cuerpo, pero los corticosteroides parecieron funcionar mejor para la psoriasis del cuero cabelludo. Sin embargo, el tratamiento que combinó la vitamina D con un corticosteroide potente fue más efectivo que la vitamina D sola o el corticosteroide tópico potente solo. Los productos con vitamina D funcionaron mejor que el alquitrán de hulla, pero los estudios encontraron resultados diferentes al comparar la vitamina D con el ditranol. Los productos con vitamina D fueron más efectivos cuando se cubrió la lesión (oclusión), o cuando se aplicaron dos veces al día en lugar de una vez al día.

Los corticosteroides potentes tuvieron menores probabilidades que la vitamina D de provocar "eventos adversos locales" como irritación de la piel, por lo que fue más probable que las personas interrumpieran el uso de los productos con vitamina D. El tazaroteno tuvo una mayor probabilidad de provocar eventos adversos locales que placebo, por lo que fue más probable que las personas con psoriasis interrumpieran su uso. Cuando los estudios examinaron si los tratamientos tópicos tenían efectos dentro del cuerpo ("eventos adversos sistémicos") no se encontraron diferencias entre placebo y cualquier otro tratamiento. Sin embargo, lo anterior puede haber ocurrido porque muchos ensayos no evaluaron los eventos adversos sistémicos de forma adecuada, y no porque no hubiera diferencias reales.

Hay muy pocos estudios a largo plazo que puedan ayudar a los médicos y a las personas con psoriasis a que decidan la mejor manera de tratar esta afección crónica.

Conclusiones de los autores: 

Los corticosteroides, así como los análogos de la vitamina D, se asocian con una menor incidencia de eventos adversos locales. Se necesitan investigaciones adicionales que informen sobre el tratamiento de mantenimiento a largo plazo.

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Antecedentes: 

La psoriasis crónica en placas es el tipo más común de psoriasis y se caracteriza por la presencia de eritema, engrosamiento y escamación. El tratamiento de primera línea de la psoriasis crónica en placas son los tratamientos tópicos, incluidos los análogos de la vitamina D, los corticosteroides tópicos, las preparaciones con alquitrán, el ditranol, el ácido salicílico y los retinoides tópicos.

Objetivos: 

Comparar la efectividad, la tolerabilidad y la seguridad de los tratamientos tópicos para la psoriasis crónica en placas con placebo; comparar los análogos de la vitamina D con otros tratamientos tópicos.

Estrategia de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Piel (Cochrane Skin Group) (12/2004). Para actualizar una revisión no publicada de 2002 también se buscó en CENTRAL en The Cochrane Library (Número 1, 2005); MEDLINE (hasta 2005/02); EMBASE (hasta 2005/08); Science Citation Index (a 2005); Biosis (hasta 2005); Dissertation Abstracts (todos los años de publicación); Inside Conferences (todos los años de publicación); SIGLE (a 2005); National Research Register (todos los proyectos con una fecha de comienzo de 2001 a 2005); metaRegister of Current Controlled Trials.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios que compararon tratamientos contra placebo o contra análogos de la vitamina D en personas con psoriasis crónica en placas.

Obtención y análisis de los datos: 

Un revisor extrajo los datos y evaluó la calidad de los estudios. Un segundo autor verificó estos datos. Se estableció contacto sistemático con los autores de los ensayos y con las compañías para obtener los datos faltantes. Se extrajeron los datos de los retiros y los eventos adversos.

Resultados principales: 

La revisión incluyó 131 ECAs con 21 448 participantes. La vitamina D fue significativamente más efectiva que el placebo, aunque el tamaño del efecto con la diferencia de medias estandarizada (DME) varió ampliamente desde -0,82 (IC del 95%: -1,34 a -0,29) hasta -1,90 (IC del 95%: -2,09 a -1,71). Con una excepción, todos los corticosteroides funcionaron mejor que placebo, y los corticosteroides potentes (DME -0,95 (IC del 95%: -1,11 a -0,80; I² 61.1%; 17 estudios; 2 386 participantes]) mostraron beneficios más pequeños que los corticosteroides muy potentes (DME -1,29 (IC del 95%: -1,45 a -1,13; I² 53.2%; 11 estudios; 1 571 participantes)). El ditranol y el tazaroteno funcionaron mejor que placebo. Las comparaciones directas de la vitamina D contra los corticosteroides potentes o muy potentes no encontraron diferencias significativas. Sin embargo, el tratamiento combinado con vitamina D/corticosteroide funcionó significativamente mejor que la vitamina D sola o el corticosteroide solo. La vitamina D funcionó mejor que el alquitrán de hulla, pero los resultados con respecto al ditranol fueron mixtos. Los corticosteroides potentes tuvieron menores probabilidades que la vitamina D de provocar eventos adversos locales. Ninguna comparación de los agentes tópicos encontró una diferencia significativa en los efectos adversos sistémicos.

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