Cirugía para la neuropatía óptica traumática

No existe evidencia de que la cirugía mejore el resultado visual en la neuropatía óptica traumática

El nervio óptico transmite información visual desde el ojo hasta el cerebro. La neuropatía óptica traumática se refiere a la lesión del nervio óptico secundaria a traumatismo, que a menudo resulta en la pérdida severa de la visión. Tras la lesión, el nervio óptico presenta edema y a veces puede ser comprimido por un fragmento de hueso fracturado. Se ha utilizado la cirugía en la neuropatía óptica traumática para intentar reducir este edema anormal o extraer los fragmentos óseos. Actualmente, no hay estudios de buena calidad que muestren una mejoría visual más importante después de la cirugía en comparación con ningún tratamiento. La cirugía conlleva un riesgo definido de complicaciones que debe considerarse.

Conclusiones de los autores: 

La base de la evidencia actual consiste principalmente en series de casos retrospectivas y pequeñas. Dada la gran variedad de intervenciones quirúrgicas utilizadas en la neuropatía óptica traumática resulta muy difícil comparar estos estudios, incluso cualitativamente. Sin embargo, hay una tasa relativamente alta de recuperación visual espontánea y no existe evidencia de que la descompresión quirúrgica del nervio óptico proporcione algún beneficio adicional. Por otro lado, la cirugía conlleva un riesgo definido de complicaciones, tales como la fístula de líquido cefalorraquídeo y meningitis postquirúrgicas. En consecuencia, la decisión de realizar cirugía para la neuropatía óptica traumática es aún polémica y cada caso debe evaluarse individualmente. Aunque existe la necesidad urgente de un ensayo controlado aleatorio, con un poder estadístico adecuado, sobre la intervención quirúrgica para la neuropatía óptica traumática, el mismo implicará grandes esfuerzos.

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Antecedentes: 

La neuropatía óptica traumática es una causa importante de pérdida visual grave después de un traumatismo de cráneo cerrado o penetrante. Se considera que después de la lesión inicial, el edema del nervio óptico dentro del canal óptico o su compresión por fragmentos óseos resultan en la pérdida secundaria de células ganglionares de la retina. Por lo tanto, se ha afirmado que la descompresión del nervio óptico con esteroides, intervenciones quirúrgicas o ambos mejoran el pronóstico de la visión en la neuropatía óptica traumática.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue analizar los efectos y la seguridad de las intervenciones quirúrgicas para el tratamiento de la neuropatía óptica traumática.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) que contiene el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos de los Ojos y la Visión (Cochrane Eyes and Vision Group) en The Cochrane Library (Número 3, 2005), en MEDLINE (desde 1966 hasta agosto de 2005), EMBASE (desde 1980 hasta la semana 31 de 2005), NRR 2005 Número 3, LILACS (septiembre de 2004) y en las listas de referencias de otras revisiones y capítulos de libros sobre neuropatía óptica traumática. También se estableció contacto con investigadores en el área. No hubo restricciones de idioma o de fecha en las búsquedas electrónicas de ensayos.

Criterios de selección: 

Se planificó incluir sólo los ensayos controlados aleatorios sobre la neuropatía óptica traumática en los cuales cualquier forma de intervención quirúrgica ya sea sola o en combinación con esteroides, se comparara con esteroides solos o ningún tratamiento.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores evaluaron de forma independiente los títulos y resúmenes identificados a partir de la estrategia de búsqueda. No se encontró ningún estudio que cumpliera con los criterios de esta revisión y, por lo tanto, ninguno se incluyó para el análisis.

Resultados principales

No se encontraron estudios que cumplieran los criterios de inclusión.

Conclusiones de los autores

La base de la evidencia actual consiste principalmente en series de casos retrospectivas y pequeñas. Dada la gran variedad de intervenciones quirúrgicas utilizadas en la neuropatía óptica traumática resulta muy difícil comparar estos estudios, incluso cualitativamente. Sin embargo, hay una tasa relativamente alta de recuperación visual espontánea y no existe evidencia de que la descompresión quirúrgica del nervio óptico proporcione algún beneficio adicional. Por otro lado, la cirugía conlleva un riesgo definido de complicaciones, tales como la fístula de líquido cefalorraquídeo y meningitis postquirúrgicas. En consecuencia, la decisión de realizar cirugía para la neuropatía óptica traumática es aún polémica y cada caso debe evaluarse individualmente. Aunque existe la necesidad urgente de un ensayo controlado aleatorio, con un poder estadístico adecuado, sobre la intervención quirúrgica para la neuropatía óptica traumática, el mismo implicará grandes esfuerzos.

Esta revisión debería citarse como:Yu Wai Man P, Griffiths PGLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

No se encontraron estudios que cumplieran los criterios de inclusión.

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