Diferentes programas de dosificación para la reducción del daño al corazón en pacientes con cáncer que reciben quimioterapia con antraciclina.

Diferentes programas de dosificación para la reducción del daño al corazón en pacientes con cáncer que reciben quimioterapia con antraciclina.

Las antraciclinas se encuentran entre los tratamientos más efectivos para los diversos tipos de cáncer. Lamentablemente, según la dosis total que el paciente recibió existe el riesgo de lesión cardíaca. Para prevenir una lesión cardíaca se utilizan diferentes programas de dosificación de antraciclina (como diferentes duraciones de infusión o diferentes dosis máximas individuales).

Sobre la base de las pruebas actualmente disponibles, los autores no son partidarios de una dosis máxima de doxorrubicina de menos de 60 mg/m2 o 60 mg/m2o más. No existen pruebas suficientes de alta calidad para establecer conclusiones sobre el uso de diferentes dosis máximas de antraciclina. No están disponibles los datos sobre niños e individuos con leucemia. Para el uso de diferentes duraciones de infusión de antraciclina, los autores encontraron que una duración de la infusión de antraciclina de seis horas o más reduce el riesgo de insuficiencia cardíaca clínica (es decir, pacientes que presentan síntomas como disnea o edema en las piernas) y parece disminuir el riesgo de insuficiencia cardíaca subclínica (es decir, lesión cardíaca diagnosticada, por ejemplo, con ecocardiografía en pacientes asintomáticos). Existen escasos datos sobre niños e individuos con leucemia; la mayoría de los estudios que evaluaron diferentes duraciones de infusión de antraciclina se realizaron en adultos con tumores sólidos. Se necesita investigación adicional de alta calidad.

Conclusiones de los autores: 

Una duración de la infusión de antraciclina de seis horas o más reduce el riesgo de insuficiencia cardíaca clínica y parece reducir el riesgo de lesión cardíaca subclínica. Debido a que existen muy pocos datos sobre niños y los datos obtenidos en adultos no se pueden extrapolar a los niños, se deben realizar evaluaciones adicionales sobre diferentes duraciones de infusión de antraciclina en niños.

No se identificaron diferencias significativas en la aparición de insuficiencia cardíaca clínica en los pacientes tratados con una dosis máxima de doxorrubicina de menos de 60 mg/m2 o 60 mg/m2o más. Para las otras dosis máximas identificadas estuvo disponible un ECA, de manera que no pueden realizarse conclusiones acerca de la aparición de cardiotoxicidad. Se requiere investigación adicional de alta calidad en niños y adultos y en leucemias y tumores sólidos.

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Antecedentes: 

El uso de la quimioterapia con antraciclina se ve limitado por la aparición de cardiotoxicidad. Para prevenir esta cardiotoxicidad se estudiaron diferentes programas de dosificación de antraciclina.

Objetivos: 

Determinar la aparición de cardiotoxicidad con el uso de diferentes programas de dosificación de antraciclina (es decir, dosis máximas y duraciones de infusión) en pacientes con cáncer.

Estrategia de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en las bases de datos Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library, número 4, 2008), MEDLINE (1966 hasta noviembre 2008) y en EMBASE (1980 hasta noviembre 2008). Además, se realizaron búsquedas en las listas de referencias de artículos relevantes, actas de congresos y bases de datos de ensayos en curso.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECAs) en los que se compararon diferentes programas de dosificación de antraciclina en los pacientes con cáncer (niños y adultos).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores realizaron de forma independiente la selección de los estudios, la evaluación del riesgo de sesgo y la extracción de datos.

Resultados principales: 

Se identificaron siete ECAs que trataron diferentes duraciones de infusión de antraciclina. El metanálisis reveló una tasa estadísticamente significativa más baja de insuficiencia cardíaca clínica, con una duración de la infusión de seis horas o más en comparación con una duración de la infusión más corta (riesgo relativo [RR] 0,27; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,09 a 0,81; cinco estudios; 557 pacientes). La mayoría de los pacientes incluidos en estos estudios fueron adultos con diferentes tumores sólidos. Para diferentes dosis máximas de antraciclina se identificaron dos ECAs que administraron una dosis máxima de doxorrubicina de menos de 60 mg/m2 versus 60 mg/m2o más, un ECA que trató una dosis máxima de doxorrubicina liposomal de 25 mg/m2 versus 50 mg/m2y otro que investigó una dosis máxima de epirrubicina de 83 mg/m2 versus 110 mg/m2. En ninguno de los estudios se identificó una diferencia significativa en la aparición de insuficiencia cardíaca. Todos los pacientes incluidos en estos estudios fueron adultos con diferentes tumores sólidos.

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