Tratamiento de la tromboflebitis superficial de la pierna

La tromboflebitis superficial (TS) es un proceso inflamatorio relativamente frecuente asociado con un coágulo de sangre (trombo) que afecta las venas superficiales. Los signos y síntomas incluyen dolor local, prurito, sensibilidad, enrojecimiento de la piel y endurecimiento del tejido circundante. Existen algunas pruebas para sugerir una asociación entre la tromboflebitis superficial y la tromboembolia venosa (TEV). El tratamiento procura aliviar los síntomas locales y prevenir la extensión del coágulo a una vena profunda, la recurrencia de la TS o la aparición de eventos más graves causados por la TEV.

Esta revisión incluyó 30 ensayos controlados aleatorios con 6462 participantes. El tratamiento varió desde inyecciones subcutáneas de fondaparinux hasta heparina de bajo peso molecular, heparina no fraccionada, fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE) orales, tratamiento tópico y cirugía. Un estudio amplio, que representó a más de la mitad de los pacientes incluidos en la revisión, mostró que el tratamiento con fondaparinux por 45 días se asoció con una reducción significativa de la TEV sintomática, la extensión y la recurrencia de la TS sin aumento de la hemorragia en relación con el placebo. Tanto la heparina de bajo peso molecular como los AINE redujeron la incidencia de la extensión o la recurrencia de tromboflebitis superficial sin ningún efecto significativo sobre la TEV sintomática. Los tratamientos tópicos aliviaron los síntomas locales, pero los ensayos no informaron la progresión a la TEV. El tratamiento quirúrgico y el uso de medias elásticas se asociaron con una tasa inferior de TEV y de progresión de la tromboflebitis superficial en comparación con las medias elásticas solas. La calidad metodológica de la mayoría de los ensayos fue deficiente.

El fondaparinux parece ser una opción adecuada de tratamiento en los pacientes con TS. Se necesita investigación adicional para evaluar la función de la heparina de bajo peso molecular o los AINE y para demostrar la eficacia, si hubiera, de los tratamientos orales, el tratamiento tópico, o la cirugía en cuanto al TEV y la progresión de la TS.

Conclusiones de los autores: 

La dosis profiláctica de fondaparinux administrada durante 45 días parece ser una opción terapéutica válida para la TS de la pierna. Las pruebas sobre los tratamientos orales, los tratamientos tópicos o la cirugía son demasiado limitadas y no informan la práctica clínica acerca de los efectos de estos tratamientos en cuanto al TEV y la progresión de la TS. Se necesita más investigación para evaluar la función de los nuevos inhibidores orales de trombina directa y de factor activado X, la HBPM, los AINE; la dosis óptima y la duración del tratamiento; y si una terapia combinada puede ser más eficaz que el tratamiento único. Es necesario realizar estudios adecuadamente diseñados y realizados para aclarar la función de los tratamientos tópicos y quirúrgicos.

Resumen en términos sencillos
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Antecedentes: 

El tratamiento óptimo de la tromboflebitis superficial (TS) de la pierna continúa mal definido. Al mismo tiempo que mejora o alivia los síntomas dolorosos locales, el tratamiento debe procurar prevenir el tromboembolismo venoso (TEV), que puede complicar la evolución natural de la tromboflebitis superficial. Ésta es una segunda actualización de una revisión publicada por primera vez en 2007.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia y la seguridad de los tratamientos tópicos, médicos y quirúrgicos en pacientes que padecen tromboflebitis de las piernas.

Estrategia de búsqueda: 

Para esta actualización, el coordinador de búsquedas de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades Vasculares Periféricas (Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group) realizó búsquedas en el registro especializado (última búsqueda noviembre 2012) y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (2012, número 11). Se realizaron búsquedas manuales en listas de referencias de artículos relevantes y actas de congresos.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaran los tratamientos tópicos, médicos y quirúrgicos de la tromboflebitis superficial de la pierna y que incluyeran participantes con un diagnóstico clínico de tromboflebitis superficial de la pierna o un diagnóstico objetivo de un trombo en una vena superficial.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores evaluaron los ensayos para su inclusión en la revisión, extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los estudios. Se extrajeron los datos de los estudios incluidos de forma independiente y cualquier desacuerdo se resolvió mediante consenso.

Resultados principales: 

Se identificaron cuatro ensayos adicionales (941 pacientes), de manera que esta actualización consideró 30 estudios con 6462 participantes con TS de la pierna. El tratamiento varió desde fondaparinux, heparina de bajo peso molecular (HBPM), heparina no fraccionada (HNF), antiinflamatorios no esteroides (AINE), tratamiento tópico, tratamiento oral, tratamiento intramuscular y tratamiento intravenoso hasta la cirugía. Sólo una minoría de los ensayos comparó el tratamiento con placebo en lugar de un tratamiento alternativo, ninguno evaluó las mismas comparaciones de tratamiento en cuanto a los mismos resultados de estudio (lo cual impidió la realización del metanálisis) y muchos de los estudios fueron pequeños y de calidad deficiente. En un ECA controlado con placebo de gran tamaño, con 3002 pacientes, el fondaparinux subcutáneo se asoció con una reducción significativa del TEV sintomático (CR 0,15; IC del 95%: 0,04 a 0,50), la extensión (CR 0,08; IC del 95%: 0,03 a 0,22) y la recurrencia de la TS (CR 0,21; IC del 95%: 0,08 a 0,54) con tasas equivalentes de hemorragia grave (CR 0,99; IC del 95%: 0,06 a 15,86) en relación con el placebo. En un ensayo controlado con placebo adicional, las dosis profilácticas y terapéuticas de HBPM (CR 0,44; IC del 95%: 0,26 a 0,74 y CR 0,46; IC del 95%: 0,27 a 0,77; respectivamente) y los AINE (CR 0,46; IC del 95%: 0,27 a 0,78) redujeron la extensión y la recurrencia de la TS en comparación con el placebo, sin efectos significativos en el TEV sintomático ni la hemorragia grave. En términos generales, los tratamientos tópicos mejoraron los síntomas locales en comparación con placebo, aunque no se proporcionaron datos sobre los efectos en el TEV y en la extensión de la TS. El tratamiento quirúrgico combinado con medias elásticas se asoció con una disminución de la tasa de TEV y una menor progresión de la TS, en comparación con las medias elásticas solas. Sin embargo, la mayoría de los estudios que compararon diferentes tratamientos orales, tratamientos tópicos, o cirugía no informaron sobre el TEV, la evolución de la TS, los eventos adversos, ni los efectos secundarios del tratamiento.

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