Diuréticos y líquidos intravenosos para el tratamiento del cólico ureteral agudo

No se encontraron pruebas para el uso de líquidos o diuréticos para el tratamiento del cólico ureteral agudo.

Los cálculos renales se forman con mayor frecuencia a partir de masas de cristales y proteínas. El movimiento de estos cálculos desde el riñón hacia la vía urinaria es una causa frecuente de obstrucción de la vía urinaria en adultos y puede provocar dolor abdominal intenso (cólico). Esta revisión procuró determinar si la mayor cantidad de líquido y/o diuréticos aceleran el pasaje del cálculo y mejoran los síntomas. Se identificó un solo ensayo pequeño y no se pueden establecer conclusiones sobre la efectividad del tratamiento. Se necesitan más estudios.

Conclusiones de los autores: 

Desafortunadamente, no se pudieron encontrar pruebas fiables en la bibliografía en relación a cualquiera de estas dos modalidades de tratamiento. Debido a la posible repercusión positiva, se debe analizar la función de los diuréticos y el tratamiento con un alto volumen de líquido en el cólico ureteral agudo para determinar su seguridad y eficacia al facilitar el pasaje de los cálculos.

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Antecedentes: 

El cólico ureteral agudo es una causa frecuente de dolor intenso e incapacitante. En teoría, un mayor flujo de líquido en el riñón afectado puede acelerar el pasaje de los cálculos y, de ese modo, mejorar los síntomas más rápidamente. Desafortunadamente, la eficacia y seguridad de las intervenciones para este fin, como un alto volumen de líquidos intravenosos u orales o los diuréticos, son inciertas.

Objetivos: 

Examinar los beneficios y daños de los diuréticos y del tratamiento con un alto volumen (por sencima del tratamiento de mantenimiento) de líquidos intravenosos u orales, para el tratamiento de los pacientes adultos que se presentan con cólico ureteral agudo sin complicaciones.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group) (julio de 2004), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL - La Cochrane Library, número 3, 2004), MEDLINE (1966 - julio de 2004), EMBASE (1980 - julio de 2004) y mediante búsquedas manuales en las listas de referencias de libros de texto de nefrología y urología, artículos de revisión, resúmenes pertinentes y resúmenes de reuniones científicas de nefrología. Se enviaron cartas a los investigadores que participaron en ensayos anteriores para solicitar información acerca de ensayos no publicados o incompletos.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) y cuasialeatorios (incluso el primer período de estudios cruzados [cross-over] aleatorios) que evaluaron diuréticos o un alto volumen de líquidos intravenosos u orales para tratar el cólico ureteral agudo sin complicaciones en pacientes adultos que se presentaron al servicio de urgencias por primera vez durante ese episodio.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se realizaron análisis estadísticos mediante un modelo de efectos aleatorios y los resultados se expresaron como riesgos relativos (RR) para los resultados dicotómicos, o diferencias de medias ponderadas (DMP) para los datos continuos con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales

Se identificó un ensayo (60 participantes). Este estudio comparó no administrar líquidos durante 6 horas versus 3 litros de líquido intravenoso durante un período de 6 horas. No hubo diferencias significativas en el dolor a las 6 horas (RR 1,06; IC del 95%: 0,71 a 1,57), la eliminación quirúrgica de cálculos (RR 1,20; IC del 95%: 0,41 a 3,51) o la manipulación por cistoscopia (RR 0,67; IC del 95%: 0,21 a 2,13).

Conclusiones de los autores

Desafortunadamente, no se pudieron encontrar pruebas fiables en la bibliografía en relación a cualquiera de estas dos modalidades de tratamiento. Debido a la posible repercusión positiva, se debe analizar la función de los diuréticos y el tratamiento con un alto volumen de líquido en el cólico ureteral agudo para determinar su seguridad y eficacia al facilitar el pasaje de los cálculos.

Esta revisión debería citarse como:Worster A, Richards CLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se identificó un ensayo (60 participantes). Este estudio comparó no administrar líquidos durante 6 horas versus 3 litros de líquido intravenoso durante un período de 6 horas. No hubo diferencias significativas en el dolor a las 6 horas (RR 1,06; IC del 95%: 0,71 a 1,57), la eliminación quirúrgica de cálculos (RR 1,20; IC del 95%: 0,41 a 3,51) o la manipulación por cistoscopia (RR 0,67; IC del 95%: 0,21 a 2,13).

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