El efecto del tratamiento antibiótico de corta duración versus estándar para la amigdalitis estreptocócica en niños

El efecto del tratamiento antibiótico de corta duración versus estándar para la amigdalitis estreptocócica en niños

La amigdalitis estreptocócica es muy común. Se indica un ciclo de diez días de penicilina principalmente para proteger contra la complicación de la fiebre reumática aguda, que se presenta aproximadamente 20 días después de la amigdalitis estreptocócica o la escarlatina y provoca daño en las válvulas cardíacas. Los casos de fiebre reumática aguda han descendido extraordinariamente en los países de altos ingresos, con una incidencia anual entre niños en edad escolar de 0,5 casos por cada 100 000 niños, comparado con 100 a 200 casos por cada 100 000 niños en países de bajos ingresos. Los antibióticos más nuevos, tomados durante un período más corto, pueden tener un efecto equivalente a la penicilina durante diez días.

Se resumieron las pruebas en la bibliografía médica relacionadas al efecto de los antibióticos orales administrados por dos a seis días (corta duración) para el tratamiento de niños con amigdalitis estreptocócica, en comparación con la penicilina oral administrada por diez días (duración estándar).

Se hicieron búsquedas en la literatura desde 1951 hasta noviembre 2007. Se incluyeron 20 estudios con un total de 13 102 casos de amigdalitis estreptocócica. El antibiótico más común estudiado fue la azitromicina (n = 6). En comparación con la duración estándar, el tratamiento de corta duración tuvo un período más corto de fiebre (diferencia media (DM) -0,30 días, IC del 95%: -0,45 a -0,14) y de dolor de garganta (DM -0,50; IC del 95%: -0,78 a -0,22) y menor riesgo de fracaso inicial del tratamiento clínico (OR 0,80; IC del 95%: 0,67 a 0,94), pero no hubo ninguna diferencia significativa en el fracaso inicial del tratamiento bacteriológico (OR 1,08; IC del 95%: 0,97 a 1,20), o en la recurrencia clínica tardía (OR 0,95; IC del 95%: 0,83 a 1,08). El riesgo general de la recurrencia bacteriológica tardía fue peor en el tratamiento de corta duración (OR 1,31; IC del 95%: 1,16 a 1,48). Sin embargo, al eliminar los estudios de azitromicina de baja dosis (10 mg/kg) no se encontró ninguna diferencia significativa (OR 1,06; IC del 95%: 0,92 a 1,22).

El tratamiento de corta duración dio lugar a un mejor cumplimiento (incumplimiento OR 0,21; IC del 95%: 0,16 a 0,29), pero a más efectos secundarios (OR 1,85; IC del 95%: 1,55 a 2,21). Todos los efectos secundarios fueron autolimitados: principalmente diarrea, vómitos y dolor abdominal leve a moderado. Tres estudios informaron la tasa de complicaciones de larga duración sin diferencias estadísticamente significativas (OR 0,53; IC del 95%: 0,17 a 1,64).

La administración de antibióticos orales durante tres a seis días en niños con amigdalitis estreptocócica es un tratamiento seguro con un efecto equivalente a la administración de penicilina oral por una duración estándar de diez días. Sin embargo, estos resultados deben ser interpretados con cuidado en los países de bajos ingresos donde la fiebre reumática aguda es todavía un problema.

Conclusiones de los autores: 

Los antibióticos orales administrados durante tres a seis días tuvieron la misma eficacia que la penicilina oral administrada por una duración estándar de diez días en el tratamiento de niños con faringitis aguda SBHGA. En los países con tasas bajas de fiebre reumática, parece seguro y eficaz tratar a los niños con faringitis aguda SBHGA con antibióticos de corta duración. En las áreas con alta prevalencia de cardiopatía reumática, estos resultados deben ser interpretados con cuidado.

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Antecedentes: 

La duración estándar del tratamiento para la faringitis aguda estreptocócica beta hemolítico de grupo A (SBHGA) con penicilina oral es de diez días. Los antibióticos de más corta duración pueden tener una eficacia equivalente.

Objetivos: 

Resumir las pruebas relacionadas a la eficacia del tratamiento de dos a seis días con antibióticos orales más nuevos (corta duración) en comparación con el tratamiento de diez días con penicilina oral (duración estándar) en niños con faringitis aguda SBHGA.

Estrategia de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) ( The Cochrane Library 2007, número 4; que contiene el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Infecciones Respiratorias Agudas (Acute Respiratory Infections Group's Specialized Register); en la Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE); MEDLINE (1966 hasta octubre 2007); OLDMEDLINE (1950 hasta diciembre 1965); y en EMBASE (enero 1990 hasta noviembre 2007).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECAs) que compararan antibióticos orales de corta duración con penicilina oral de duración estándar en niños de 1 a 18 años de edad con faringitis aguda SBHGA.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión escanearon los títulos y resúmenes de las citas recuperadas y aplicaron los criterios de inclusión. Se recuperaron los textos completos de los estudios incluidos y se extrajeron datos. Dos autores de la revisión evaluaron la calidad de los ensayos de forma independiente.

Resultados principales: 

Se incluyeron 20 estudios con 13 102 casos de faringitis aguda SBHGA. En comparación con el tratamiento de duración estándar, el tratamiento de corta duración tuvo períodos más cortos de fiebre (diferencia media (DM) -0,30 días; IC del 95%: -0,45 a -0,14) y de dolor de garganta (DM -0,50 días; IC del 95%: -0,78 a -0,22); menor riesgo de fracaso temprano del tratamiento clínico (OR 0,80; IC del 95%: 0,67 a 0,94); ninguna diferencia significativa en el fracaso inicial del tratamiento bacteriológico (OR 1,08; IC del 95%: 0,97 a 1,20), o recurrencia clínica tardía (OR 0,95; IC del 95%: 0,83 a 1,08). Sin embargo, el riesgo general de recurrencia bacteriológica tardía fue peor en el tratamiento de corta duración (OR 1,31; IC del 95%: 1,16 a 1,48), aunque no se encontró ninguna diferencia significativa cuando se eliminaron los estudios de azitromicina de baja dosis (10mg/kg) (OR 1,06; IC del 95%: 0,92 a 1,22). Tres estudios informaron complicaciones de larga duración sin diferencias estadísticamente significativas (OR 0,53; IC del 95%: 0,17 a 1,64).

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